Основной микроорганизм, вызывающий послеродовой мастит, - это Staphylococcus aureus. Эта бактерия может быть обнаружена у приблизительно 70% женщин с маститом. Следующий наиболее часто встречаемый инфекционный агент - Staphylococcus epidermidis, который можно высеять приблизительно в 25% случаев. Большинство этих инфекций устойчивы к пенициллину.
Менее часто встречаемые - beta-hemolytic streptococci, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas picetti, Bacteroides, mycobacteria, Actinomyces. Анаэробы определяются более часто у пациенток с гнойным процессом. Однако даже в этой ситуации staphylococci преобладает.
Новорожденный обсеменяется staphylococci сразу после рождения в результате близкого контакта с матерью или взаимным загрязнением в помещениях послеродового отделения. Некоторые исследователи демонстрировали инфицирование стафилококком новорожденных персоналом детского отделения.
4. Классификация
Хирургическая классификация маститов:
I. По причине заболевания
:
. Неспецифический.
. Специфический.
II. По функциональному состоянию МЖ:
1. Лактационный.
. Нелактационный.
III. По течению воспалительного процесса:
1. Острый.
. Хронический.
IV. По распространенности процесса:
1. Ограниченный.
. Диффузный.
V. По характеру воспаления:
1. Серозный.
. Инфильтративный.
. Гнойный:
а) абсцедирующий;
б) инфильтративно-абсцедирующий;
в) флегмонозный;
г) гнойно-некротический.
. Гангренозный.
VI. По локализации и глубине поражения:
1. Поверхностный:
а) подкожный;
б) субареолярный.
. Глубокий:
а) интрамаммарный;
б) ретромаммарный.
5. Симптомы
Особенностями клинического течения лактационного мастита в современных условиях являются:
· позднее начало (через 1 мес. после родов);
· увеличение доли стертых, субклинических форм мастита, при которых клинические проявления заболевания не соответствуют истинной тяжести процесса;
· преобладание инфильтративно-гнойной формы мастита;
· затяжное и длительное течение гнойных форм заболевания.
Развитию воспалительного процесса в молочной железе способствует лактостаз, обусловленный окклюзией выводящих протоков. В связи с этим мастит в подавляющем большинстве случаев возникает у первородящих.
При лактостазе молочная железа увеличивается в объеме, пальпируются плотные увеличенные дольки с сохраненной мелкозернистой структурой. Температура тела может повышаться до 38- 40 °С. Это объясняется повреждением млечных протоков, всасыванием молока и его пирогенным действием. Отсутствуют гиперемия кожи и отечность ткани железы, которые появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, пальпируются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами и мелкозернистой структурой, температура тела снижается. В случае уже развившегося на фоне лактостаза мастита после сцеживания в тканях молочной железы продолжает определяться плотный болезненный инфильтрат, сохраняется высокая температура тела, самочувствие больных не улучшается.
Если лактостаз не купирован в течение 3- 4 сут, то возникает мастит, так как при лактостазе количество микробных клеток в млечных протоках увеличивается в несколько раз и вследствие этого реальна угроза быстрого прогрессирования воспаления.
Серозный мастит.
Заболевание начинается остро, на 2-3-4-й неделе послеродового периода, как правило, после выписки родильницы из акушерского стационара. Температура тела повышается до 38-39 °С, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, застой молока. Молочная железа несколько увеличивается в объеме, кожа ее гиперемирована. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения. При пальпации пораженной железы выявляется диффузная болезненность и умеренная инфильтрация железы без четких границ. При неадекватной терапии и прогрессировании воспалительного процесса серозный мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму.
Смотрите также
Теоретические аспекты дентальной имплантации
В России пионером имплантологии по праву можно назвать Н.Н. Знаменского.
Именно им были предложены термины «имплантат», «имплантация», проведены первые
клинические эксперименты по вживлению ...
Лабораторное исследование ликвора
Исследование
ликвора имеет большое диагностическое значение в клинике неравных болезней,
поскольку, будучи жидкой средой, циркулирующей в подоболочечных пространствах,
она подвергается выра ...
Оценка репродуктивного здоровья горнорабочих
Известно,
что одной из основных причин сокращения населения трудоспособного возраста в
последние годы является беспрецедентное для мирного времени смертность молодых
мужчин, влияющих на репродуктив ...