При выборе препарата для эмпирической терапии обострений ХОБ необходимо ориентироваться только на комплекс критериев:
) Препарат должен демонстрировать высокую эффективность по отношению к наиболее частым возбудителям: Н. influenzae, S. pneumoniae и М. catarrhalis.
) Препарат должен хорошо проникать в ткани бронхов.
) Он должен обладать хорошей переносимостью в терапевтических дозах.
) Он должен иметь выгодное соотношение стоимость/эффект.
Несомненно, что и для терапии после идентификации возбудителя (учитывая также, что нет однозначных критериев для разграничения возбудителя и штамма, колонизирующего дыхательные пути) эти положения сохраняют свою актуальность. Для лечения обострений ХОБ на фоне бронхоэктатической болезни аминогликозиды, несомненно, эффективны, но так как они недостаточно хорошо проникают в ткань легкого, в последнее время предложен метод их аэрозольного введения через небулайзер, что позволяет не только увеличить поступление антибактериального средства в очаг воспаления, но и снижает риск нежелательных эффектов из-за отсутствия их системного действия. В целом, большинство антибиотиков демонстрирует достижение в мокроте и бронхиальном секрете концентраций, составляющих 5-25% от их сывороточных концентраций, в связи с чем терапевтические отношения в сравнении с минимальной подавляющей концентрацией актуальных респираторных возбудителей оказываются небольшими. В этом плане более перспективно назначение препаратов группы фторхинолонов.
Существует несколько альтернативных схем для эмпирической терапии, что объясняется различиями в эпидемиологии, факторах и распространенности лекарственной резистентности возбудителей.
Смотрите также
Спирт этиловый. Хроническое действие алкоголя
...
Судебно-психиатрическая оценка шизофрении
СПЭ проводится только в специально определенных учреждениях и
почти исключительно стационарно, т.е. с помещением обследуемого в больницу.
Обычно срок наблюдения не бывает менее нескольких недель. Тр ...
Цистэктомия
Цистэктомия - операция удаления мочевого пузыря. Цистэктомию
производят преимущественно при новообразованиях мочевого пузыря. Мочевой пузырь
удаляют вместе с предстательной железой и семенными пузыр ...