Медицина и здравоохранение сегодня

Меры неотложной помощи и маршрут больных

Учебные материалы / Дифференциальная диагностика острого живота в хирургии и гинекологии / Меры неотложной помощи и маршрут больных

Страница 1

Женщины с картиной острого живота, развившегося на фоне гинекологической патологии подлежат экстренной госпитализации в ближайшие по территориальному расположению гинекологической или родовспомогательное учреждение, имеющее отделение оперативной гинекологии. Транспортировка больной должна осуществляться в карете «скорой помощи» в сопровождении медицинского персонала. При наличии у больной картины болевого шока или геморрагического шока в меры неотложной помощи входит проведение противошоковых мероприятий: обезболивающие препараты, введение кровоостанавливающих препаратов, кровезаменителей еще до госпитализации больной. При правильной оценки состояния больной врачом общей практики, своевременной диагностике, неотложной помощи и госпитализацией больных с клиникой «острого живота» значительно снижается число послеоперационных осложнений и летальных исходов при данной патологии.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

аппендицит панкреатит гинекологический спаечный

В случаях типичной клинической картины неосложненного острого аппендицита, подтвержденной лабораторными методами исследования, как правило, дифференциальная диагностика с острыми гинекологическими состояниями не представляет значительных трудностей. Затруднения чаще возникают при осложненном остром аппендиците или атипичных проявлениях неосложненного аппендицита, обусловленных особенностями реактивности организма, различиями в локализации червеобразного отростка, а также при нетипичной клинической картине острой гинекологической патологии. Однако, при кажущейся простоте, даже при неосложненных случаях эта ургентная патология является источником большого количества диагностических и тактических ошибок и требует глубокого, осмысленного подхода в условиях как хирургической, так и гинекологической клиники.

В неясных случаях рекомендуют проводить исследования в такой последовательности - на первом этапе проведения дифференциальной диагностики исключают сходные по клинической симптоматике другие острые заболевания брюшной полости (в том числе и гинекологические), требующие срочной операции; на втором - острые заболевания живота, не требующие срочного хирургического вмешательства, и, наконец, на третьем этапе исключают нехирургические заболевания, для которых характерен «ложный острый живот».

Острые гинекологические заболевания, требующие экстренной операции.

Клиника нарушенной трубной беременности (как разрыва маточной трубы, так и трубного аборта) складывается из субъективных и объективных признаков беременности вообще (чего не будет при остром аппендиците) и из симптомов прервавшейся трубной беременности.

Для классической клинической картины нарушенной трубной беременности по типу разрыва маточной трубы типично внезапное появление болей внизу живота, нередко схваткообразного характера, иррадиирующих в правое плечо и лопатку, поясницу и прямую кишку. Появление болей совпадает с субъективными признаками внутреннего кровотечения. Больные указывают на внезапную общую слабость, головокружение и даже кратковременный обморок (обычно манифестация заболевания происходит при физическом напряжении, часто во время акта дефекации). При осмотре больной обращают на себя внимание бледность кожи, холодный пот, беспокойное поведение. Она часто меняет позу. Пульс становится слабым, частым, наблюдается снижение артериального давления. Френикус-симптом положителен, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины.