Медицина и здравоохранение сегодня

Электрокардиография

Учебные материалы / Диагностика ишемической болезни сердца / Электрокардиография

При инфаркте миокарда последовательно или одновременно изменения зубца Т (ишемия), сегмента ST (повреждение) и комплекса QRS (инфаркт). Наиболее ранним признаком острой ишемии миокарда можно рассматривать увеличение амплитуды и заострение зубца Т - он становится "сверхострым". Затем происходит его симметричная инверсия. Сочетание ишемии и повреждения миокарда вызывает элевацию сегментов ST, за которыми следует либо высокий, острый зубец Т (на очень ранних стадиях), либо отрицательный зубец Т. Однако. По мере разрешения фазы острого повреждения сегмент ST возвращается в исходное положение. Тем не менее, отрицательный зубец Т может сохраняться в течение многих месяцев или лет. При трансмуральном инфаркте миокарда деформируется и комплекс ORS, появляются так называемые патологические зубцы Q. Патологическими они считаются, если появляются в отведениях, в которых раньше отсутствовали, а также если становятся очень широкими (более 20 мс) или очень глубокими (более 0,2 мВ).

При нетрансмуральном (субэндокардиальном или субэпикардиальном) инфаркте миокарда могут длительно сохраняться изменения сегмента ST и зубца Т, сходные с теми, которые развиваются при трансмуральном инфаркте. Однако патологический зубец Q в комплексе QRS не появляется, хотя вольтаж зубцов R и S может изменяться. При нетрансмуральном инфаркте миокарда изменения сегмента ST и зубца Т затрагивают обычно отведения I, II, III, aVL, aVF и/или V4 - V6. Похожие, но преходящие изменения могут возникать во время приступа стенокардии, шока, после эмболии сосудов легких, являться следствием острых повреждений центральной нервной системы.

Изменения ЭКГ при хронической ишемической болезни сердца часто неспецифичны. Для хронической ишемии миокарда характерно большое разнообразие клинических проявлений. Хроническая ишемическая болезнь сердца вызывает широкий спектр изменений сегмента ST и зубца Т. Это могут быть умеренная горизонтальная или внизнаправленная депрессия сегмента ST, уплощение или инверсия зубцов Т, выраженный зубец U. Наиболее частым клиническим проявлением хронической ишемической болезни сердца считают стенокардию, во время приступа которой на ЭКГ в покое каких-либо изменений сегмента ST и зубца Т нет или они неспецифичны. Однако во время спонтанных или вызванных физической нагрузкой приступов загрудинных болей на ЭКГ могут появляться горизонтальная или вниз направленная депрессия сегмента ST.

При стенокардии характерным ЭКГ-признаком ишемии является изменение положения и формы зубца Т и смещение сегмента SТ ниже изолинии, отражающие развитие острой ишемии и повреждения в субэндокардиальных отделах миокарда левого желудочка. Реже (при так называемой вариантной стенокардии Принцметала) наблюдается смещение сегмента ST выше изолинии, что свидетельствует о развитии трансмуральной ишемии и кратковременного ишемического повреждения сердечной мышцы. В отличие от мелкоочагового инфаркта миокарда смещение сегмента ST и (или) патологические изменения зубца Т исчезают уже через несколько минут или часов после приступа стенокардии.