Медицина и здравоохранение сегодня

Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Учебные материалы / Герпетическая инфекция у детей. Проявления. Методы лечения / Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

После перенесенной первичной герпетической инфекции вирус остается в организме человека, очевидно, на протяжении всей жизни. Заболевание переходит в латентную фазу длительного вирусоносительства, которая часто сопровождается рецидивами - рецидивирующая форма. В полости рта - это хронический рецидивирующий герпетический стоматит, гингивостоматит, рецидивирующий герпес губ и герпетические рецидивирующие ганглионевриты.

В последние годы у 30-50% детей, больных герпесом, наблюдается рецидивирование герпетической инфекции в течение первых 2-3 лет. Это обусловлено, прежде всего, несвоевременным включением в терапию острого герпетического стоматита противовирусных средств, в связи с чем не вырабатывается стойкий иммунитет. Заболевание развивается как следствие снижения иммунной защиты и реактивности организма и может проявляться на коже (Herpes simplex labialis recidiva) и слизистых оболочках (Stomatitis herpetica recidiva). Довольно часто, независимо от поры года, времени, прошедшего после предыдущего высыпания, рецидив появляется после травм (инъекция, наложение матрицы, прикусывание, сепарация и обработка зубов для ортопедических целей), переохлаждения, ОРЗ, ОРВИ, или устанавливается четкая связь с менструальным циклом, обострением хронических заболеваний ЖКТ.

Активация ВПГ начинается с субъективных ощущений - предвестников рецидива. Они возникают за сутки до появления сыпи на соответствующем участке слизистой в виде зуда, жжения. Их интенсивность обычно невелика. Вслед за субъективной симптоматикой появляется слегка отечное эритематозное пятно небольших размеров. Вскоре на этом фоне начинают формироваться сгруппированные округлые пузырьки полушаровидной формы величиной не более горошины. На слизистой пузыри быстро вскрываются, превращаясь в эрозии цвета «сырого мяса». На губах эрозии покрываются корками, под которыми идет эпителизация. Корки отторгаются через 7 - 9 дней. В первые сутки существования эрозии очень болезненны и сопровождаются болевой реакцией лимфатических узлов. Лимфаденит развивается обычно на 3 - 5 день рецидива и регрессирует через 10 - 25 дней после исчезновения сыпи. Общее состояние больных рецидивирующим герпесом СОПР и губ, как правило, не нарушено.

Манифестации вирусного процесса возникают в одних и тех же «традиционных» местах, однако может наблюдаться одновременное появление герпетической сыпи на различных, часто отдаленных друг от друга участках (диссеминированная форма), или возникает ее новая локализация при очередном рецидиве (мигрирующая форма).

Если учитывать только количество повторных эпизодов инфекции в год, можно выделить легкую (1 - 2 раза в 3 года), среднюю (1 - 2 раза в год) и тяжелую (4 и более раза в год) формы ХРГС.

Если за шкалу градаций принять колебания между периодичностью ремиссий и обострений, то можно выделить аритмичный, монотонный, нарастающий и стихающий характер манифестаций инфекции. Для аритмичного свойственно колебание ремиссий в широких пределах (от нескольких недель до нескольких месяцев). Монотонный тип отличается регулярностью развития рецидивов. При стихающем течении наблюдается увеличение со временем продолжительности ремиссий и уменьшение интенсивности клинических проявлений. Постепенное увеличение частоты обострений свидетельствует о нарастающем характере проявлений заболевания.