Медицина и здравоохранение сегодня

Геморрагический инсульт

Учебные материалы / Геморрагический инсульт

Страница 2

Неврологический статус.

Общемозговые и менингеальные симптомы.

Головная боль, тошнота, рвота не беспокоит. Менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского (верхний и нижний) отрицательные, имеется ригидность шейных мышц затылка - 2 пальца.

Черепно-мозговые нервы.

Обонятельный нерв: запахи не различает (аносмия).

Зрительный нерв: острота зрения на левый глаз -5, на правый -7 дптр. Гемианопсии, скотом, концентрических сужений нет. Изменений полей зрения не наблюдается. Цветоощущение сохранено.

Глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы: Правая глазная щель уже чем левая, экзофтальма и эндофтальма нет. Зрачки круглой формы, одинаковые по размерам. Прямая реакция зрачков на свет живая; содружественная. Диплопии и косоглазия нет. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет.

Тройничный нерв: Тригеминальные точки на лице безболезненны, чувствительность лица по ветвям тройничного нерва ниже справа чем слева. В зонах Зельдера чувствительность одинакова с обеих сторон. Корниальные рефлекс и рефлекс со слизистой полости носа положительный. Вкус на передней 2/3 языка сохранен. Жевательные мышцы мягко-эластичной консистенции, симметричные. Объем движений нижней челюсти не снижен.

Лицевой нерв: Асимметрии мимических мышц в покое не наблюдается, сглажена правая носогнубная складка, поднятие бровей, зажмуривание глаз, оскаливание зубов выполняет хорошо. Движение мышц лица при смехе симметричное. Амимия, подергивания, контрактура лица, тики не выявляются.

Слуховой нерв: Шепотная речь 2 м с обоих сторон. Громкая речь до 5 метров. Шума в ушах, головокружения, нистагма нет.

Языкоглоточный и блуждающий нервы: Имеется гнусавость голоса. Глотание хорошее, поперхиваний пищей, водой нет. Жидкая пища в нос не попадает. Мягкое небо расположено обычно, дужки и язычок симметричны, подвижны. Глоточный рефлекс и рефлекс мягкого неба вызываются нормально. Вкус задней 1/3 языка сохранен. Частота сердцебиения 73 удара в минуту, ритм правильный, тип дыхания смешанный.

Добавочный нерв: Положение головы обычное, повороты головы выполняет хорошо, движения в полном объеме, безболезненны.

Подъязычный нерв: Положение языка в полости рта обычное, при высовываниинаблюдается девиация языка вправо. Фибриллярных подергиваний языка, гиперкинезов, дизартрий нет.

Двигательная сфера

.

Активные движения затруднены в проксимальных участках правой руки и ноги - парез, в дистальных участках правой руки и ноги движения невозможны - плегия. Наблюдается ротация правой стопы. Мышечная сила левой половины тела сохранена, 5 баллов (движение в полном объеме под действием силы тяжести с максимальным внешним противодействием). Справа в ноге 2 балла (движение в полном объеме в плоскости, параллельной по отношению к земле (движение без преодоления силы тяжести), при удобном расположении с упором на скользкую поверхность), в руке 1 балл (ощущение напряжения при попытке произвольного движения) Ограничений в движениях слева не наблюдается, справа объясняется парезом. Проба Барре невозможна. Пассивные движения беспрепятственны во всех суставах. Патологических синкинезий не наблюдается. Мышечный тонус в в левых конечностях нормальный, в правых отмечается гипотония. Псевдогипертрофий, фибриллярных, фасцикулярных подергиваний и гипрекинезов нет. Судорожных припадков не бывает.

Рефлекторная сфера

.

Периостальные рефлексы (карпо-радиальный, карпо-ульнарный) живые с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук - двуглавой и трехглавой мышц живые, выше справа. С ног - коленный рефлекс выше справа. Ахилловы рефлексы с обеих ног не вызываются. Брюшной рефлекс слабый, вызывается только у края реберной дуги с обеих сторон. Патологические рефлексы: положительный рефлекс Бабинского справа, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Корнилова-Жуковского, Менделя-Бехтерева отрицательные. Клонусов нет. Патологические признаки орального автоматизма: положительный рефлекс Маринеску-Радовичи (ладонно-подбородочный), остальные отрицательные (хоботковый, сосательный, назолабиальный).