Медицина и здравоохранение сегодня

Пневмококковая пневмония

Учебные материалы / Возможности в диагностике пневмоний / Пневмококковая пневмония

Наиболее частый вариант среди пневмоний в тесно взаимодействующих коллективах (30-70%). Возникает нередко во время эпидемий гриппа у больных с хроническими заболеваниями легких. Характерны острое начало, появление «ржавой» мокроты, herpes labialis (30%), клинико-рентгенологические признаки долевого поражения, часто возникает парапневмонический плеврит, редко наблюдается абсцедирование. Так называемые «круглые» пневмонии (рентгенологически выявляемые круглые очаговые тени, трудно отличимые от опухоли) наиболее часто встречаются при пневмококковых пневмониях у детей и взрослых. Морфология и культуральные свойства: пневмококки представлены овальными или ланцетовидными кокками диаметром около 1 мкм. В мазках из клинического материала они располагаются парами, каждая пара окружена толстой капсулой. Образование капсул стимулируется внесением в среду крови, сыворотки или асцитической жидкости. На сывороточном агаре пневмококки образуют нежные полупрозрачные, четко очерченные колонии диаметром около 1 мм; иногда они могут быть плоскими с углублением в центре. Колонии никогда не сливаются между собой. На КА колонии окружает зона альфа-гемолиза виде зеленоватой зоны.

Лабораторная диагностика: идентификация и дифференцирование от культурально сходных стрептококков проводится по чувствительности к оптохину и лизису культур желчью, а также (для капсульных штаммов) серологическими методами (латекс- и ко-агглютинации, агглютинации на стекле с пуловыми и типовыми сыворотками), существенно реже используют реакцию набухания капсулы по Нейфельду в качестве экспресс-метода при исследовании ликвора, мокроты и др.

Реакция агглютинации на стекле (ко-агглютикации, латекс-агглютинации).

На обезжиренное стекло наносят каплю реагента (иммунной сыворотки) и каплю физ. Раствора.

Рядом наносят петлю исследуемых кокков; после растирания культуры ее смешивают с каплями контроля и опыта.

При положительной реакции агглютинация наступает сразу же; в контроле остается гомогенное помутнение.

Реакция набухания капсулы по Нейфельду.

Наносят на стекло 1 каплю исследуемого материала (ликвора, мокроты и др.) или слабой суспензии молодой культуры.

Рядом наносят каплю краски метиленовой синей.

Вблизи наносят каплю специфической антисыворотки.

Стерильной петлей сначала смешивают капли биоматериала и краски, а затем смешивают и антисыворотку.

При положительном результате в присутствие специфической антисыворотки капсула разбухает и вокруг окрашенных в синий цвет клеток пневмококка становится виден бесцветный ореол капсулы.