Таблица 1. Дифференциальная диагностика 0ВП в мягких тканях челюстно-лицевой области и шеи.
Тип ОВП |
Типичные Возбудители |
Местные симптомы |
Степень эндогенной интоксикации |
Интраоперационная картина |
Анализ хромато граммы |
I (гнойное воспаление) |
Золотистый стафилококк |
Выраженный плотный болезненный инфильтрат, умеренно выраженный коллатеральный отек, яркая (гиперемия кожи |
Не выражена или I |
Ограниченный очаг гнойный в виде полости с выраженной демаркационной линией; экссудат гнойный, гомогенный, желтого цвета, консистенция и окраска ткани не изменены |
Отсутствие ЛЖК |
II(гноино-некротичсс кое воспаление) |
Стрептококк энтерококки |
Плотный болезненный инфильтрат, ярко выраженный коллатеральный отек, гиперемия кожи |
I |
Воспалительный очаг многополостной, демаркационная линия слабо выражена, в ране имеются отдельные очаги некроза, экссудат жидкий, гомогенный, серозно-гнойного характера, без запаха |
То же |
III (гнилостно-некротическое воспаление) |
Ассоциативная грамположительная и грамотрицательная микрофлора, частое участие в ассоциациях бактерий анаэробной неспоро-образующей группы |
Выражены слабо; разлитая пастозность тканей; ярко выраженный коллатеральный отек; исчезновение болей в пораженной области и раннее нарушение функции |
II или III |
В пораженных клетчаточных пространствах обилие некротизированных тканей; Экссудат жидкий, грязно-серого или коричневого цвета с резко выраженным неприятным запахом и каплями жира; демаркационная линия отсутствует; экссудат диффузно пропитывает окружающие ткани |
Обилие ЛЖК |
IV (гангренозное воспаление) |
Клостридии |
Разлитой инфильтрат мягкой консистенции, не ограниченный анатомическими границами областей; Выраженный коллатеральный отек; бледность кожи над инфильтратом |
III выраженное угнетение функций ЦНС |
Тотальный сухой или влажный некроз клетчатки, мышц, паренхиматозных функций органов, часто — кожи; экссудат скудный, геморрагического характера; из раны — характерный сладковатый неприятный запах |
Обилие ЛЖК |
Второй тип ОВП характеризуется менее бурным течением, однако местные признаки воспаления выражены достаточно хорошо. Из особенностей местной картины ОВП следует отметить мощный коллатеральный отек, распространяющийся на соседние клетчаточные пространства. Наблюдается I степень эндогенной интоксикации, симптомы интоксикации сохраняются в течение 24 — 48 ч после операции и адекватной терапии. Интраоперационно: гнойный очаг не имеет четко выраженной линии демаркации, ограничен мышцами, фасциями и кожей. В ране на 1 — 2-е сутки появляются отдельные очаги некроза. Экссудат жидкий, гомогенный, вначале серозного, затем серозно-гнойного характера, без запаха. На хроматограмме — отсутствие ЛЖК.
Для гнилостно-некротического воспаления (III тип ОВП) характерно медленное, вялое течение ОВП. Местные признаки воспаления выражены слабо, обычно определяется пастозность кожного покрова в пораженной области. Инфильтрат не выражен, однако имеется массивный коллатеральный отек. Характерно раннее исчезновение боли и нарушение функций воспаленной области. Симптомы интоксикации появляются рано, выражены ярко, сохраняются более 48 ч. Интраоперационный вид раны весьма характерен, множество мелких гнойных очагов; большое количество некротических масс, практически трудно различить границу поражения, воспалительный очаг, как правило, не ограничивается зоной одною клетчаточного пространства Экссудат геморрагического или гнойно-геморрагического характера, диффузно пропитывает окружающие ткани, количество его скудное. На хроматограмме — обилие ЛЖК.
Смотрите также
Социальные проблемы
Последнее десятилетие общество России
особенно остро столкнулось с проблемой злоупотребления спиртными напитками
своими согражданами. Привычное и веселое российское застолье с чрезмерным
употреб ...
Практическая часть
ОБЩАЯ
ЧАСТЬ
Для
уточнения списка препаратов, принимаемых в настоящее время беременными, а также
для дополнительного изучения данного сегмента рынка препаратов и его
насыщенности в рамках да ...
Германия
AG - это активно развивающаяся компания, подразделения которой
располагаются на 5 континентах мира. Bayer AG состоит из трех групп дочерних
компаний и трех сервисных компаний. Эти фирмы действуют не ...