Медицина и здравоохранение сегодня

Диагноз и его обоснование

Учебные материалы / Острый панкреатит / Диагноз и его обоснование

Острый панкреатит. Отечная форма

На основании:

· жалоб на момент поступления: интенсивные боли в эпигастрии, далее усиливающиеся и принимающие опоясывающий характер.

· Анамнеза заболевания: считает себя больной с 19 декабря 2012 года на фоне погрешности в диете (прием жирной пищи) утром появилась острая, интенсивная, боль в эпигастрии, иррадиировала в правую и левую поясничные области и принимала опоясывающий характер, купировалась приемом 1 таблетки но-шпа. Боль сопровождалась тошнотой. 20 декабря 2012 года жалобы сохранялись и больная обратилась за скорой медицинской помощью. После чего была госпитализирована в экстренном порядке в I хирургическое отделение ГКБ №2.

· Данных объективного обследования: язык бледный, сухой.

· Данных лабораторного исследования:

Биохимический анализ крови (30.12.2012г) Повышение уровня амилазы крови 98.9 ед/л.

Общий анализ крови (30.12.2012 г) СОЭ 22 мм/ч; Палочкоядерные 8%

Сегментоядерные 70 %;

УЗИ печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы: Структура неоднородная, эхогенность значительно повышена.

Диффузные изменения поджелудочной железы с увеличением ее головки.

· Больной предварительно можно поставить диагноз:

Острый панкреатит. Отечная форма.

Сопутствующий диагноз:

.Эрозивный бульбит.

.Хронический гастрит. Тип А.

.Желчнокаменная болезнь.

.Хронический пиелонефрит.

.Дуоденогастральный рефлюкс.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Острый панкреатит можно продифференцировать с

. кистой поджелудочной железы и

. прободением язвы желудка

Симптомы кисты поджелудочной железы представляют собой ограниченные капсулой скопления жидкости в виде полостей, расположенных как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Заболевание встречается в различных возрастных группах одинаково часто у мужчин и у женщин. Понятие "кисты поджелудочной железы" является собирательным. Различают следующие виды кист:. Врожденные (дизонтогенетические) кисты, образующиеся в результате пороков развития ткани поджелудочной железы и ее протоковой системы (дермоидные, тератоидные кисты, фибозно-кистозная дегенерация) Приобретенные кисты:

) ретенционные кисты, развивающиеся при стриктуре выводных протоков железы, стойкой закупорке их просвета конкрементами, рубцами;

) дегенеративные, возникающие вследствие некроза ткани железы при деструктивном панкреатите, травме поджелудочной железы;

) пролиферационные - полостные формы опухолей, к которым относятся доброкачественные цистаденомы и злокачественные цистаденокарциномы.

В зависимости от причины и механизмов образования кист, особенностей строения их стенок, симптомов кисты поджелудочной железы различают истинные и ложные кисты.

К истинным кистам относят врожденные кисты поджелудочной железы, приобретенные ретенционные кисты, цистаденомы и цистаденокарциномы. Отличительной особенностью истинной кисты является наличие эпителиальной выстилки ее внутренней поверхности. Истинные кисты составляют менее 10% всех кист поджелудочной железы. В отличие от ложных кист истинные обычно бывают небольших размеров и нередко являются случайными находками при проведении ультразвукового исследования или во время операции, предпринятой по поводу другого заболевания.