Медицина и здравоохранение сегодня

Лечение

Учебные материалы / Острый панкреатит / Лечение

Страница 2

Стерильные формы панкреонекроза - показание к использованию в первую очередь малоинвазивных технологий хирургического лечения: лапароскопической санации и дренирования брюшной полости при наличии ферментативного перитонита и/или чрескожной пункции (дренирования) при формировании в забрюшинном пространстве острых жидкостных образований. Хирургическое вмешательство путём лапаротомного доступа, предпринятое у больного стерильным панкреонекрозом, всегда будет вынужденной мерой и относится к «операциям отчаяния».

Лапаротомная операция, выполняемая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснованна. Показаниями к ней могут быть:

сохранение или прогрессирование полиорганных нарушений на фоне

проводимой комплексной интенсивной терапии и использования малоинвазивных оперативных вмешательств;

распространённое поражение забрюшинного пространства;

невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства;

ферментативный перитонит, когда невозможно исключить перитонит другого генеза.

Тактика хирургического вмешательства определяется в первую очередь глубиной анатомических изменений в самой ПЖ. Во время операции по поводу острого деструктивного панкреатита хирург должен решать проблему выбора рациональной хирургической тактики.

Как известно, в настоящее время используются два основных типа вмешательств.

Это, во-первых, установка дренажей и проведение перитонеального лаважа-диализа, что позволяет удалять токсичные и вазоактивные вещества.

Во-вторых, резекция (обычно дистальных отделов) ПЖ, что предупреждает возможную последующую аррозию сосудов и кровотечение, а также образование абсцессов.

Отдельно необходимо упомянуть операцию Лоусона, так называемую операцию "множественной стомы", заключающуюся в наложении гастростомы и холецистомы, дренировании Винслова отверстия в области ПЖ. При этом возможно контролировать отток ферментонасыщенного отделяемого, выполнять декомпрессию внепеченочных желчных протоков, производить энтеральное питание больного.

Таким образом, при панкреонекрозе используются: резекции ПЖ;

перитонеальный диализ; дренирование зоны железы множественными трубками; некрэктомия и секвестрэктомия с активным дренажем ПЖ или с лаважем сальниковой сумки; "открытый живот" (лапаростомия); "неоперативное" (чрескожное) дренирование гнойников.

Лечение предпринятое у данного больного:

. Диета: первые 3 суток голод, затем №5.

. Постельный режим.

. Медикаментозная терапия: курс 7 дней.

) антибактериальная терапия Rp: Cefazolini 1,0.S. 1,0г растворить в 200мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно.

) ингибиторы протеолиза (антиферментная терапия ) Rp: Sо1. Соntricali 10000 Ed D.S. растворить в 200мл 0,9% раствора натрия хлорида, в/в медленно.

)спазмолитики Rp: Sо1. Рараverini 2% 2ml D.t.d. № 10 in аmp. в/м по 2мл, 1 раз в день.

) блокаторы гистаминовых рецепторов ( антисекреторная терапия ) Rp: Таb. famotidin 0,02 D.t.d. № 10 in tabulettis S.По 1 таблетке 2 раза в день

) антацидные средства Rр: Таb. Venter 1,0 S.По 2 таблетке за 1 час до еды 2 раза в день.

)В целях регуляции водно-электролитного баланса и снижения токсикоза Rp.:Sol. Glucosi 5% - 400,0 ml S.внутривенно капельно 2 раза в день по 400 мл.