Медицина и здравоохранение сегодня

Лучевое направление лечебного компонента

Учебные материалы / Организация медико-социальной помощи онкологическим больным / Лучевое направление лечебного компонента

Лучевая терапия - это метод лечения, при котором используется ионизирующее излучение. В настоящее время лучевая терапия занимает одно из ведущих мест в клинической онкологии, в этом виде лечения нуждаются около 2/3 онкобольных. Назначается лучевая терапия только после морфологической верификации процесса. Основной задачей лучевого лечения является максимальное воздействие на опухоль при минимальном повреждении здоровых тканей. Эффект ионизирующего излучения заключается в повреждающем действии на клетки и ткани, а при получении определенной дозы - их гибели. Морфологически это выглядит так: повреждение опухоли, ее разрушение, замещение погибшей ткани.

В зависимости от стадии опухолевого процесса, от радиочувствительности опухоли, от общего состояния больного лучевое лечение может быть радикальным или паллиативным. При радикальном лечении опухоль полностью уничтожается, а заболевание излечивается. Программа лечения заключается в воздействии на саму опухоль и на зоны регионарного метастазирования. Наилучший результат достигается при начальных стадиях заболевания, при высокой радиочувствительности опухоли. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения наиболее часто применяется при раке кожи, нижней губы, гортани, пищевода, носоглотки, шейки матки.

При паллиативном лучевом лечении добиваются максимального снижения биологической активности опухоли, торможения ее роста, уменьшения ее размеров, ослабления таких симптомов, как боли, компрессия, воспалительные реакции.

В послеоперационном периоде лучевая терапия преследует такие цели как:

q уменьшение размеров опухоли;

q снижение вероятности диссеминации раковых клеток во время операции;

q профилактика возможного рецидива и метастазов;

q купирование воспаления самой опухоли и вокруг нее.

Послеоперационное облучение имеет целью увеличить эффективность операции, когда при выполнении ее нет уверенности в полном радикализме.

Сегодня существуют две основные группы методов облучения: метод дистанционного и метод контактного облучения.

При дистанционном облучении источник находится на расстоянии от больного, а лучи направлены на место расположения опухоли. Дистанционное облучение бывает статическим и подвижным. При этом методе используют гамма-излучение, тормозное излучение высокой энергии, быстрые электроны, пучки тяжелых частиц высокой энергии. Вид облучения и энергию излучения выбирают в зависимости от вида опухоли, с таким расчетом, чтобы максимальная повреждающая доза пришлась в ее центр, по минимуму затрагивая здоровые ткани.

Контактный метод облучения имеет три способа воздействия:

q внутриполостной - это когда источник излучения вводится в полость тела (например, полость рта, пищевод, прямая кишка, влагалище);

q внутритканевой - это когда в опухоль непосредственно вводят радиоактивный препарат;

q аппликационный - это когда источник размещают на поверхности тела в специальных аппликаторах.

Одним из форм контактного облучения является введение некоторых препаратов через рот или парентерально с последующим накоплением их в тропных органах (например, радиоактивный фосфор при множественных метастазах в кости).

В настоящее время разрабатываются методы интраоперационного облучения, которые позволяют проводить облучение с помощью быстрых электронов во время операции. [8,11,14,15,17,23]