Медицина и здравоохранение сегодня

Лекарственное направление лечебного компонента

Учебные материалы / Организация медико-социальной помощи онкологическим больным / Лекарственное направление лечебного компонента

Лекарственная терапия злокачественных опухолей - это применение с лечебной целью лекарственных препаратов, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки.

В нашей стране, как и во многих странах мира, часто используется термин «химиотерапия».

К основным принципам химиотерапии относятся:

q подбор препарата соответственно спектру его противоопухолевого действия;

q выбор оптимальной дозы, режима и способа введения препарата;

q учет факторов, требующих коррекции доз.

Лекарственная терапия может применяться только при подтвержденном морфологическом диагнозе. Для ее назначения должны быть четко определены показания, с учетом распространенности процесса и чувствительности опухоли к химиотерапии.

Число опухолей, чувствительных к химиопрепаратам незначительно. Чаще эффективная химиотерапия ведет к наступлению стойкой ремиссии.

Комитетом экспертов ВОЗ рекомендованы 4 градации объективного эффекта при солидных опухолях:

1. полная регрессия - исчезновение всех поражений на срок не менее 4 недель;

2. частичная регрессия - большое или равномерное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов на срок не менее 4 недель;

. стабилизация - уменьшение менее чем на 50% при отсутствии новых очагов или увеличение на 25%;

. прогрессирование - более или равное 25% увеличение размеров одной или более опухолей или появление новых поражений.

При оценке общего эффекта оценивают динамику биохимических и других лабораторных и инструментальных показателей.

На эффективность химиотерапии оказывает влияние нескольких факторов:

q характер опухолевого роста;

q предшествующее лечение;

q общее состояние больного.

По способу применения различают системную, регионарную и локальную химиотерапию. При системной химиотерапии препараты вводятся внутрь, подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально создавая общий противоопухолевый эффект. При регионарной химиотерапии препарат вводится в сосуды питающие опухоль, в повышенной концентрации. При локальной химиотерапии цитостатики в соответствующих лекарственных формах (мази, растворы), наносятся на поверхностные очаги, вводят в серозные полости при выпотах (асцит, плеврит), в спинномозговой канал, внутрипузырно.

Выделяют монохимиотерапию (введение одного цитостатика) и полихимиотерапию (введение нескольких цитостатиков или в комбинации с гормонами).

Использование химиотерапии как основного метода лечения с целью достижения выраженного эффекта носит название индукционной терапии. Применение индукционных схем лечения для закрепления результатов называется консолидацией.

При лечении первичной опухоли лучевым или хирургическим методом для эрадикации микрометастазов рака используют адъювантную (профилактическую) химиотерапию. Использование химиотерапии перед операцией или облучением для уменьшения массы опухоли и определения чувствительности опухолевых клеток к химиотерапии при гистологическом исследовании по степени лекарственного патоморфоза называется неоадъювантной терапией. [8,9,11,14,15,17,23,24]

Ортопедический компонент медицинской помощи применяют в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению реконструктивно-пластического лечения в связи с возрастом, сопутствующей патологией или прогнозом опухоли. Также в случаях, когда пластика дефекта представляется сложно разрешимой задачей. Ортопедический метод реабилитации онкологических больных ныне имеет ряд методических особенностей, которыми является максимально раннее начало и двуэтапность в виде временного тренировочного протезирования и постоянного. Для изготовления протезов используются самые современные разработки, материалы для наилучшей адаптации. Наибольшее распространение получили протезирование органов челюстно-лицевой зоны для восстановления функции жевания, глотания, звукообразования, также протезирование молочной железы и конечностей. [8,11,28]

Социально-трудовой компонент медико-социальной помощи заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и заместительной лекарственной терапии для восстановления функции оперированного органа, обучению или переквалификации для получения новой профессии, психотерапии, коррекции эмоционального состояния больного и его родственников. Этот компонент проводится совместно со ВТЭ, органами социальной защиты, службами психологической помощи. [8, 11, 28]

Перечисленные компоненты применяются на последовательных этапах.