Медицина и здравоохранение сегодня

---

Клиническая картина сахарного диабета у детей

Учебные материалы / Сахарный диабет у детей. Диагностика и принципы лечения / Клиническая картина сахарного диабета у детей

---

сахарный диабет лечение полигенный

Предиабет

- наиболее ранняя стадия заболевания, отсутствует гипергликемия натощак или в течение суток, нет клинических симптомов, проба на ТГ нормальная (натощак сахар до 5,5 ммоль/л, через час после нагрузки до 8,9 ммоль/л, через 2 часа - до 7,2 ммоль/л). У матерей с предиабетом отмечается рождение крупных плодов и более высокая частота их гибели, у погибших в более позднем периоде эмбриогенеза плодов установлена гиперплазия бета-клеток островков Лангерганса.

Клинически «предиабет» может выставляться:

. Практически здоровому однояйцовому близнецу при наличии СД у второго близнеца.

. Практически здоровому ребенку, оба родителя которого больны СД

. Случай ремиссии после лечения СД

. У взрослых - матерям, родившим мертвого ребенка, у которого в островковом аппарате ПЖ установлена гиперплазия бета-клеток.

Предиабет является клинической формой СД в отличие от «потенциального» диабета или факторов риска его развития, характеризующих повышенную, но не полностью детерминированную, угрозу развития СД.

Факторы риска:

. СД у родственников (один из родителей, братья, сестры).

. Ожирение.

. Масса тела при рождении более 4,1 кг (особенно более 4,5 кг).

. «Сомнительный» тип пробы на ТГ.

. Нарушение обмена липидов.

. Спонтанные гипогликемические состояния у детей от матерей, которые имели в прошлом самопроизвольные выкидыши или внутриутробную смерть плода.

. Врожденные энзимные нарушения обмена углеводов.

Латентный диабет.

В этой стадии болезни содержание сахара в крови натощак и в течение суток остается в пределах нормы, в моче сахара нет, но проба на ТГ имеет диабетический тип (классификация ВОЗ эту стадию рассматривает как нарушенная ТГ). Стандартная проба на ТГ проводится следующим образом: перед проведением пробы обследуемый не менее трех дней должен получать обычное питание без ограничения углеводов, сама проба проводится после 10-16-часового голодания (последний прием пищи не позднее 20.00 вечера). В течение всего периода исследования ПТГ ребенок находится в покое и в положении сидя или лежа.

Первая проба крови натощак берется после 30-минутного перерыва - физиологического покоя. Далее, в течение 5 минут обследуемый выпивает раствор глюкозы (не менее 10 и не более 50 г, по ВОЗ - не более 75 г) в 200 мл воды с добавлением лимонной кислоты для улучшения вкуса.

Расчет глюкозы для ПТГ: в среднем 1,75 г/кг (50г/м2), по Жуковскому возрастной расчет глюкозы до 1 года 2,5-3 г/кг, в 1-3 года 2 г/кг, старше 3-х лет 1,5-1,75 г/кг.

Далее, в течение 3-х часов каждые 30 минут берут кровь для определения сахара (по упрощенному методу сахар крови определяют через 1 и 2 часа после нагрузки).

По В.Г. Баранову, критерии оценки ПТГ следующие: натощак до 5,5 ммоль/л (до 100 мг%), через 1 час - до 8,9 ммоль/л (до 160 мг%), через 2 часа - до 7,2 ммоль/л (до 130 мг%).

Характер пробы	Натощак	Через 1 час	Через 2 час
Здоровый ребенок	До 5,5	До 8,9	До 7,2
Скрытый диабет	До 5,5	Выше 8,9	Выше 7,2
Явный диабет	Выше 5,5	Выше 8,9	Выше 7,2
Сомнительный тип -1	До 5,5	До 8,9	Выше 7,2
Сомнительный тип-2	До 5,5	Выше 8,9	До 7,2

По критериям ВОЗ (1985), показатели гликемии натощак и через 2 часа после нагрузки считаются главными диагностическими цифрами:

Характер пробы	Натощак	Через 120 минут
Здоровый ребенок	До 5,6	До 7,8
Нарушение ТГ	До 6,7	7,8 - 11.1
Явный диабет	Выше 6,7	Выше 11.1

Сразу же после проведения ПТГ исследуется моча на сахар - у здорового ребенка глюкозурия отсутствует.

При получении сомнительной сахарной кривой, ПТГ можно повторить через 1-2 недели, причем для выявления менее выраженных нарушений метаболизма за 8,5 и за 2 часа до ПТГ ребенок получает преднизолон (провокация инсулиновой недостаточности) в дозе 6,5 мг/м2. Критериями преднизолонглюкозной пробы (ППТГ) являются следующие показатели сахара (в норме): натощак - до 6,7 ммоль/л, через 1 час - до 11,1 ммоль/л, через 2 часа - до 8,4 ммоль/л.

При имеющейся у ребенка клинической картине манифестного СД (глюкозурии, гипергликемии натощак и в течение дня) ПТГ проводить не следует, так как приведенных данных вполне достаточно для диагностики, а проба может утяжелить состояние.