Медицина и здравоохранение сегодня

Ишемическая болезнь сердца стенокардия III ФК. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, очень высокого риска

Учебные материалы / Ишемическая болезнь сердца стенокардия III ФК. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, очень высокого риска

Страница 8

Гормоны щитовидной железы

Рентгенография органов грудной клетки

В легких инфильтративных изменений не выявлено. Бронхолегочный рисунок умеренно усилен. Синусы свободны. Граница сердца расширена влево.

ЭКГ

Ритм синусовый, правильный. ЧСС 72уд/мин. Отклонение ЭОС резко влево. Блокада левой передней ветви п. Гиса, единичные предсердные экстрасистолы. Рубцовые ? изменения миокарда в передне-септальной области левого желудочка - нет R в V1-3. При сравнении с предыдущей ЭКГ от 11.11.10 - без динамики.

УЗИ почек

Почки расположены в типичном месте, нормальных размеров, контуры ровные, чашечно-лоханочная система не расширена, конкрементов нет.

Заключение: эхографических изменений не выявлено.

Третий этап диагностического поиска

На основании жалоб, анамнеза заболевания, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования можно поставить клинический диагноз:

Основное заболевание:

ИБС: стенокардия III ФК. Постинфарктный кардиосклероз с предсердной экстрасистолией. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, очень высокого риска

Фоновые заболевания:

Атеросклероз коронарных артерий

Осложнение:ХСН IIА степень, II ФК

Сопутствующее заболевание:

Язвенная болезнь желудка в стадии ремиссии.

Лечение

1. Немедикаментозное лечение: ограничение употребления поваренной соли, жидкости до 1,5 л/сут, увеличить потребление овощей, фруктов, рыбы, продуктов, богатых калием (абрикосы, картофель, изюм, курага и др.); следить за массой тела; регулярно контролировать уровень АД; регулярно принимать лекарственные препараты.

Медикаментозное лечение:

2. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы: карведилол - 12,5 мг 1 раз в сутки в первые два дня лечения. Затем по 25 мг 1 раз в сутки. Кардиоселективные бета-адреноблокаторы уменьшают ЧСС и сократимость миокарда, что способствует снижению потребности миокарда в кислороде и тяжести ишемии, способствуют профилактике приступов стенокардии, снижению АД.

3. Ингибиторы АПФ: лизиноприл (диротон) - 20 мг 1 раз в сутки. Препараты этой группы замедляют прогрессирование ХСН, улучшают клиническую симптоматику и качество жизни; показаны всем больным с ХСН, независимо от этиологии, стадии и типа декомпенсации.

. Антиагреганты : тромбоасс - 100мг 1 раз в сутки.

. Статины: симвастатин - 10 мг 1 раз в сутки вечером.

. Предуктал МВ (триметазидин) - 35мг 2 раза в день

. Препараты калия и магния: панангин - 1-2 драже 3 раза в день после еды. С осторожностью, так как в сочетании с ингибиторами АПФ увеличивается риск гиперкалимии.