Медицина и здравоохранение сегодня

Ишемическая болезнь сердца. История болезни

Учебные материалы / Ишемическая болезнь сердца. История болезни

Страница 9

Эти импульсы передаются через ганглии к коре головного мозга и обусловливают характерный для этого заболевания симптом - загрудинную боль. В дальнейшем, при прогрессировании атеросклеротических изменений в сосудах, в возникновении стенокардии играет роль не столько спазм, сколько сужение коронарных артерий.

При этом возникает несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения, особенно при физических нагрузках. Приступы стенокардии могут возникать вследствие нарушения нервной регуляции коронарных артерий рефлекторно при желчнокаменной болезни, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, заболеваниях желудка и др. (рефлекторная стенокардия). Поскольку на развитие атеросклероза влияют такие факторы, как гиподинамия, артериальная гипертензия, малоподвижный образ жизни, ожирение, сахарный диабет, курение, наследственность и др., эти факторы являются факторами риска и при стенокардии.

Лечение

Госпитализация в кардиологическое отделение

Режим постельный

Диета №10

Немедикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

I. Немедикаментозная терапия

1. Ограничение потребления поваренной соли до 4 грамм в сутки.

2. Уменьшение приема свободной жидкости

. Ограничение потребления жирной, жареной пищи.

. Обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий.

5. Нормализация массы тела (мероприятия направленные на снижение массы тела).

6. Дозированные физические нагрузки (по 30 минут в день, ежедневно).

II. Медикоментозное лечение стенокардии и гипертонии

А) Органические нитраты - вазадилатация коронарных артерии, улучшение коронарного коллатерального кровообращения.

1. Rp.:Nitroglycerini 0.0005.t.d. №40 in tab По 1 таблетке под язык при приступе стенокардии.

2. Rp.: Isosorbidi mononitratis 0,02.t.d. №30 in tab Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

В). Антиагреганты

. Rp.: «Trombo ASS» 0,1

D.t.d. №30 in tab.

S. По 1 таблетке на ночь постоянно.

В) b - адреноблокаторы - снижают потребление миокардом кислорода, увеличивают доставку кислорода к миокарду в связи с увеличением коллатерального кровотока и перераспределением коронарного кровотока в пользу ишемизированных субэндокардиальных слоёв миокарда; уменьшают накопление ионов кальция в ишемизированном миокарде. Под контролем ЧСС.

. Rp.: Metaprololi 0,05

D.t.d. №30 in tab.

S. По Ѕ таблетки 2 раза в день.

Г) Ингибиторы АПФ - воздействие на ангиотензин - рениновую систему

5. Rp.: Lisinoprili 0,005 (иАПФ).t.d. №30 in tab Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.

Д) Диуретики - снижают АД за счет уменьшения ОЦК вследсвие повышения диуреза.

. Rp.: Furosemidi 1%- 2 ml (петлевой диуретик)

D.t.d. №10 in amp.

S. Вводить внутривенно по 2 мл. В течении 3 дней, затем переход на тиазидные диуретики).

. Rp.: Hypothiazidi 0.05 (тиазидный диуретик)

D.t.d. №20 in tab.

S. По 1 таблетке 1 раз в день утром.

Эпикриз

ишемический сердце клинический диагноз

Проведено лечение: Нитроглицерин 0,0005 по 1 таб. Под язык во время приступа, изосорбид мононитрат 0,02 по 1 таб. 2 раза в день, тромбо АСС 0,1 по 1 таб. на ночь, метапролол 0,05 по Ѕ таб. 2 раза в день, лизиноприл 0,005 по 1 таб. 2 раза в день, фурасемид 1%-1 мл вводить в/в по 2 мл в течении 3 дней, а затем переход на гипотиазид по 1 таб. утром. В ходе лечения состояние больной улучшилось.

Рекомендации: наблюдение у кардиолога и офтальмолога, постоянный прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты,

Прогноз для жизни относительно неблагоприятный, для здоровья - неблагоприятный.