Медицина и здравоохранение сегодня

Инсулинотерапия

Учебные материалы / Сахарный диабет у детей. Диагностика и принципы лечения / Лечение СД у детей / Инсулинотерапия

Страница 2

* растворимый инсулин (короткодействующий)

** изофанинсулин (средней продолжительности)

Инсулины во флаконах для шприц-ручек хранят при температура +2 +8 ºС, нельзя замораживать! Флакон, находящийся в применении, а также запасной флакон могут храниться при комнатной температуре (до +25ºС) в темном месте не более 1 месяца. Срок годности 24 месяца.

Для введения инсулинов используется шприц-ручка (ручной полуавтоматический дозатор для подкожного введения). Различают шприц - ручки для введения инсулина короткого и быстрого действия (Пливален -1, Югославия; Новопен-1, Дания; Оптипен-1, Хехст; Белинпен-1, Берлин-Хеми; Лиллипен, Эли Лилли; Инсулпен-1, Россия), при каждом нажатии ручки на корпусе выделяется 2 ЕД

инсулина и шприц-ручки для введения инсулина как короткого, так и длительного действия (Пливален-2, Новопен-2, Оптипен-2, Берлинпен-2, Инсулпен-2), одномоментно можно ввести от 2 до 36 ЕД

инсулина.

Инсулин, используемый в шприц-ручках, выпускается в специальных флаконах - пенфиллах (картриджах или баллончиках), которые содержат 1, 1,5 или 3 мл инсулина в концентрации 100 ЕД. в 1 мл.

Инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, вводя иглу под углом 45° (у худых пациентов во избежание попадания инсулина в мышцу необходимо использовать иглы длиной 8 мм).

Инъекции инсулина средней продолжительности действия или готовых смесей инсулина рекомендуется делать в подкожную клетчатку передней части бедер или ягодиц, вводя иглу под углом 45°. Не рекомендуется протирать места инъекций спиртом. Места инъекция необходимо менять. Нельзя делать инъекции в места с инфильтрацией или липодистрофией, из которых всасывание инсулина непредсказуемо.

При поступлении в клинику лечение манифестного СД без признаков кетоацидоза начинают с инсулинов короткого действия (актрапид) в дозе 0,5 ЕД/кг/сут. Инсулин короткого действия вводят подкожно 4-5 раз в сутки за полчаса до еды: перед завтраком 50% дозы, перед обедом 15-20%, перед ужином 20-25%, перед сном 5-10%.

С учетом более высокой, чем у взрослых, чувствительности ткани ребенка к инсулину, вначале вводится не вся разовая доза, а 2/3 или 1/2. В первый же день проводится контроль гликемического и глюкозурического профиля для оценки действия назначенной дозы инсулина и ее коррекции с учетом суточной глюкозурии.

Пример: Ребенок 6 лет, манифестный СД. Глюкозурический профиль после первоначальной дозы инсулина в день госпитализации определился следующим образом:

Расчет инсулина начинается с определения фактической глюкозурии в каждой порции мочи:

. 150 г содержится в 1000 мл, Х г - в 300 мл; Х = (300 х 150) : 1000 = 45 г.

.135 г содержится в 1000 мл, Х г - в 350 мл; Х = (350 х 135) : 1000 = 47 г.

.120 г содержится в 1000 мл, Х г - в 250 мл; Х = (250 х 120) : 1000 = 30 г.

.80 г содержится в 1000 мл, Х г - в 300 мл; Х = (80 x 300) : 2000 = 24 г.

.50 г содержится в 1000 мл, Х г - в 200 мл; Х = (50 х 200) : 1000 = 10 г.

Суточная глюкозурия = 45 + 47 + 30 + 24 + 10 = 156 г.

Расчет инсулина исходит из того, что 1 ед. инсулина утилизирует 5 г глюкозы. По В.Г. Баранову, расчет проводится до полной аглюкозурии. У приведенного больного равняется (156 : 5 = 31) 31 единица инсулина в сутки.

Однако при расчете до полной аглюкозурии возможна передозировка инсулина с последующим развитием гипогликемической комы. Поэтому, по М.Г.Жуковскому, на определенную часть глюкозы инсулин предлагается не рассчитывать (так называемые 5% от сахарной ценности пищи).

Сахарная ценность пищи = сумма 100% суточной потребности детей в углеводах и 50% суточной потребности в белках в граммах. Определение суточной потребности в белках и углеводах ведется по соответствующим таблицам.