Медицина и здравоохранение сегодня

Лабораторные методы исследования

Учебные материалы / Методы обследования в медицине / Лабораторные методы исследования

Страница 2

По времени появления кашель может утренним, как при бронхоэктатической болезни, может быть в течение всего дня или ночной. Кашель может вызываться разными факторами: плевральный кашель возникает при перемене положения больного, при бронхоэктазах кашель отмечается при положении больного на здоровом боку. Нередко кашель провоцируется физическим напряжением или вдыханием ряда веществ. Холод вызывает кашель, раздражая верхние дыхательные пути. В принципе все заболевания лёгких могут сопровождаться кашлем. Кашель имеет большое значение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: вечерний кашель встречается у больных митральным стенозом и при недостаточности кровообращения. Нередко приступ сердечной астмы начинается с упорного кашля. Он может быть рефлекторным при раздражении окончаний возвратного нерва различных органов, например, при заболеваниях ушей. Кашель аллергического характера возникает при крапивнице.

Мокрота (sputum) - это патологический секрет, выделяемый с кашлем из дыхательных путей. Считают, что у здорового человека вырабатывается 100 мл слизи за сутки, которая доходит до входа в гортань и заглатывается бессознательно без кашля. Увеличение количества секрета, добавление к нему гноя, экссудата естественно ведут к появлению мокроты. При исследовании общих свойств мокроты определяют её цвет, количество, запах, консистенцию, прозрачность, слоистость. Количество мокроты, выделяемой за сутки, колеблется от 2-3 плевков при остром бронхите, в начальной стадии пневмонии до 1-2 л при бронхоэктазах, при абсцессе лёгкого. Обычно мокрота лишена запаха, но у неё может быть и гнилостный запах при бронхоэктазах и особенно зловонный - при гангрене лёгкого и злокачественных новообразованиях с распадом.

Консистенция мокроты может быть жидкой, вязкой, густой. Вязкая мокрота хараткерна для крупозной пневмонии, воспалительных процессов в дыхательных путях, а в дальнейшем она становится жидкой. Вязкость мокроты зависит от присутствия слизи и её количества. Густота мокроты обусловлена большим количеством форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия. Когда значительное количество мокроты составляет плазма (при отёке лёгких, лёгочном кровотечении, отравлении ОВ), то мокрота бывает жидкой.

Слоистость мокроты. При стоянии можно видеть два слоя (гной и плазма), что характерно для абсцесса лёгкого и три слоя (гной, плазма и кусочки слизи на поверхности) при бронхоэктатической болезни и туберкулёзе лёгких.

Запах мокроты появляется при её задержке в бронхах или в полостях лёгкого и обусловлен деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода.

Характер мокроты. Слизистая, гнойная, серозная и их сочетания: слизисто-гнойная, с примесью крови - кровянистая, слизсито-гнойно-кровянистая, слизисто-кровянистая. Слизистая мокрота - бесцветная, прозрачная, вязкая, без запаха, клеточных элементов в ней немного. Гнойная мокрота выделяется редко, обычно при вскрытии абсцесса, эмпиемы или лёгочного абсцесса в бронхи. Она имеет полужидкую консистенцию и при стоянии делится на 2 слоя. Цвет жёлто-зелёный, с резким неприятным запахом. Слизсто-гнойная мокрота педставляет собой довольно однородную мутную вязкую массу. Гной в ней или смешан со слизью, или плавает в виде отдельных кусочков. Этот вид мокроты встречается при многих заболеваниях дыхательных путей. Серозная мокрота - жидкая, пенистая, бесцветная или красноватая от примеси крови, содержащая большое количество белка, что наблюдается при отёке лёгких. Она представляет собой пропотевшую в альвеолы плазму. При макроскопическом исследовании в мокроте можно видеть спирали Куршмана - беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, гнойные пробки Дитриха, некротизированные кусочки лёгкого, кусочки опухоли лёгкого, личинки глист, пузыри эхинококка.