Медицина и здравоохранение сегодня

Эндокринные заболевания и беременность

Учебные материалы / Эндокринные заболевания и беременность

Страница 4

Поэтому при наличии СД во время беременности в первую очередь должен быть решен вопрос о допустимости ее сохранения и вынашивания. Это возможно только при полной компенсации диабета.

Противопоказанием для беременности являются:

1) наличие СД у обоих родителей;

2) инсулинреистентный диабет с наклонностью к кетозу;

3) ювенильный диабет, осложненный ангиопатиями;

4) сочетание диабета с резус-конфликтом и активным туберкулезом.

Как уже отмечалось выше, беременность возможно продолжать при полной компенсации диабета. Возникновение декомпенсации в любой срок беременности является показанием для ее прерывания.

Компенсация диабета достигается назначением диеты и инсулинотерапией. Критерием компенсации являются суточные колебания сахара в крови в пределах 5,55-8,325 ммоль/л (100-150 мг%). Во время беременности применяется только парентеральный инсулин быстрого и пролонгированного действия. Дозировка инсулина определяется на основании дневных колебаний сахара в крови (натощак и в 4 порциях в течение дня), суточной глюкозурии и наличия ацетона в моче в 3-4 порциях.

Учитывая стадийность течения диабета во время беременности и возможные ее осложнения, необходима госпитализация для подбора дозы инсулина в срок 10 недель, 20-24 недели, 28-32 недели - риск присоединения ПТБ, в 34 недели для подготовки к родам. Несомненно, что при любом осложнении беременности беременная должна быть госпитализирована (угроза прерывания беременности, многоводие, ПТБ, внутриутробная гипоксия плода и т.п.). В ж/к беременная наблюдается акушером-гинекологом и эндокринологом в первой половине раз в 2 недели, а потом еженедельно.

При последней госпитализации должен быть решен вопрос о сроке и способе родоразрешения. В связи с нарастающей плацентарной недостаточностью к концу беременности возрастает опасность антенатальной гибели плода. В то же время плод достигает крупных размеров, что увеличивает частоту несоответствия между размерами головки плода и таза матери. Все это диктует необходимость досрочного родоразрешения в срок 35-36 недель. Но плод остается функционально незрелым.

Донашивание беременности возможно при неосложненном ее течении и отсутствии признаков внутриутробной гипоксии.

Выбор метода родоразрешения определяется размерами плода и таза матери, осложнениями беременности, состоянием плода и осложнениями родов (слабость, безводный период). Предпочтение отдается родоразрешению через естественные родовые пути, но с учетом сочетанных показаний частота родоразрешений кесаревым сечением у беременных с СД достаточно высока.

В процессе ведения родов инсулинотерапия осуществляется препаратами быстрого действия под контролем сахара крови через 2-4 часа. Уровень сахара должен быть в пределах 120-150 мг%. В раннем послеродовом период содержание сахара крови определяют через 2 часа, чтобы не пропустить гипогликемию.

Новорожденные ведутся как недоношенные в связи с функциональной незрелостью их. В первые часы жизни у них нередко развивается гипогликемия в связи с высокой выработкой инсулина и отсутствием поступления глюкозы, поэтому необходимо введение им раствора глюкозы. Необходима профилактика у них респираторных осложнений в связи с незрелостью легких в борьбе с ацидозом. Учитывая высокую опасность поражения ЦНС, новорожденные ведутся как с внутричерепной травмой.