Медицина и здравоохранение сегодня

Основная часть

Учебные материалы / Оптимизация алгоритмов диагностики сочетанных челюстно-лицевых и черепно-мозговых повреждений / Основная часть

Страница 1

Цель исследования:

оптимизация распознавания наиболее распространенных форм сочетанных травматических челюстно-лицевых повреждений с вовлечением центральной нервной системы с использованием современных методов компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру и особенности клинических проявлений наиболее распространенных форм сочетанных травматических челюстно-лицевых повреждений с вовлечением центральной нервной системы

. Выявить наиболее распространенные трудности и типичные ошибки на ранних этапах диагностики распространенных форм сочетанных травматических челюстно-лицевых и черепно-мозговых повреждений

. Разработать оптимальные схемы диагностики основных форм сочетанных повреждений на основе рационального применения методов стандартного клинического обследования, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, а также инструментальных методов: эхоэнцефалоскопии, компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии.

Объем и методы исследования:

Обследовано 49 больных с различными вариантами сочетанных травматических повреждений челюстно-лицевой области и центральной нервной системы в условиях стоматологического и нейрохирургического отделений Витебской областной клинической больницы.

Методы обследования:

· Клинические (стоматологическое, неврологическое)

· Стандартное лабораторное обследование

· Методы инструментальной диагностики:

o рентгенография черепа

o нейроофтальмологическое обследование

o эхоэнцефалоскопия

o исследование ЦСЖ

o компьютерная рентгеновская томография

o магнитно-резонансная томография

· Статистические методы

Ход исследования:

В данном исследовании наиболее интересной представлялась именно ранняя диагностика сочетаных повреждений челюстно-лицевой области и головного мозга. Для этого в условиях стоматологического отделения Витебской областной клинической больницы в течение 2006 - 2007 года было обследовано 49 больных с различными вариантами повреждений челюстно-лицевой области и их сочетаний в остром периоде травматического процесса.

Все больные обследовались в соответствии с общепринятыми методиками, включавшими: сбор жалоб, анамнеза, объективное стоматологическое и неврологическое обследование, а так же инструментальные методы (для пациентов которым они были показаны). Полученные данные заносились в единую форму для облегчения обработки и анализа полученной информации (приложение 1).

В таблицу заносились паспортные данные пациентов, некоторые анамнестические сведения, данные неврологического и стоматологического обследования. Уже в процессе осмотра и сбора анамнеза, возможно, было выделить пациентов с предполагаемой сочетанной травмой: ведущими критериями при этом являются наличие факта нарушения сознания и тяжесть повреждения. Диагноз о наличии перелома ставился только после рентгенологического обследования, которое проводилось при наличии признаков перелома: патологическая подвижность, симптом непрямой нагрузки, симптом Венсана, наличие деформации и т.д. Заключение о возможном присутствии у пациента травмы головного мозга делалось при наличии соответствующих жалоб (головная боль, головокружение, диплопия), анамнестических данных (потеря сознания, рвота, нарушения сна), результатов обследования. При подозрении на наличие тяжелой или средней тяжести черепно-мозговой травмы производилось дополнительное обследование (компьютерная томография головы, эхоэнцефалоскопия).

При установлении только факта нарушения сознания, амнезии, тошноты, рвоты, головной боли и головокружения, субъективных вегетативных расстройств, нарушения сна выставлялся диагноз лёгкой черепно-мозговой травмы. Наличие же очаговой неврологической симптоматики, проявлений менингеальных симптомов и нарушения целостности ткани мозга при инструментальном исследовании (МРТ, КТ), а также тяжелой множественной травмы ЧЛО, свода и основания черепа свидетельствовало за наличие тяжёлой или средней тяжести ЧМТ. Разделение ЧМТ по степени тяжести производилось по схеме предложенной в Приложении 2.