Медицина и здравоохранение сегодня

Показатели минеральной плотности костной ткани, особенности развития остеопороза у горнорабочих

Учебные материалы / Условия труда и показатели здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий (на примере Учалинского ГОК) / Показатели минеральной плотности костной ткани, особенности развития остеопороза у горнорабочих

Ежегодно во всем мире болезни костно-суставного аппарата увеличиваются среди взрослого населения более чем на 2%, при этом результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности остеопороза. В последние годы и в нашей стране остеопороз рассматривается как глобальная проблема клинической медицины в связи с высокой распространенностью среди лиц не только старшего, но и трудоспособного возраста [106] и приобретает большую социально-экономическую значимость из-за затрат на лечение его осложнений. Именно поэтому период с 2000 по 2010г. ВОЗ объявлен «декадой болезней костей и суставов».

Нами была изучена минеральная плотность костной ткани у рабочих подземных рудников. Костная ткань исследована двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DEXA), являющейся, по мнению ряда авторов, «золотым стандартом» оценки минеральной плотности кости (МПКТ) на аппарате DTX-200 (OSTEOMETER, Дания-США). Абсолютное значение проекционной МПКТ в г/см2 определялось по значению Т-критерия, который, в соответствии с рекомендациями ВОЗ (WHO, 1994), позволяет констатировать степень снижения плотности кости: изменение Т-критерия не более 1 стандартного отклонения (SD) соответствует норме, от -1 до -2,5 SD - расценивается как остеопения, ниже -2,5 SD - как остеопороз, а при наличии переломов в анамнезе - как тяжелый остеопороз.

В последние годы для объективизации состояния костной ткани многими авторами рекомендуется метод денситометрии, как один из высокоинформативных неинвазивных методов оценки состояния скелета. На сегодняшний день оптимальным методом определения МПКТ считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), отражающая содержание гидроксиапатита на единицу поверхности костной ткани. Для этих целей нами был использован аппарат DTX-200 (OSTEOMETER, Дания-США). Результаты остеоденситометрии показали, что более чем у половины (53,1%) обследованных мужчин, проживающих в горнорудной провинции, имеет место снижение МПКТ (рис.3.5.2.1), свидетельствуя о развитии остеопении, при этом среди горнорабочих оно констатировано в 4 раза чаще, чем в контрольной группе (41,5±0,9% против 11,5±0,8 %; р<0,01).

С увеличением возраста число лиц с остеопенией в обеих группах нарастало, в то же время у проходчиков ее развитие было более ранним. Так, в возрастной группе 20-29 лет снижение минеральной плотности кости установлено в 4 раза, 30-39 и 40-49 лет в 4,6 раза чаще, чем в контрольной группе. Следует о I метить, что возраст 40-49 лет у проходчиков являлся наиболее уязвимым по развитию остеопении (62,9±4,0%), по сравнению с возрастом 50-55 лет (46,7±2,9%; р<0,05).

Рис 3 .5 .2.1 - Частота снижения минеральной плотности костной ткани среди обследованных мужчин в (%).

Примечание. *- при р< 0,05

В целом, остеопения установлена среди горнорабочих в 40% случаях против 24,4% - в контроле, остеопороз - соответственно 23,5% и 8,9 %. При индивидуальном анализе полученных данных у лиц с отягощенным травматологическим анамнезом, т.е. переломами конечностей с потерей трудоспособности, в каждом 5 случае наблюдения Т-критерий был <-2,5 SD, т.е. соответствовал тяжелому (осложненному) остеопорозу. При этом почти все пострадавшие имели подземный стаж работы более 10 лет. Учитывая, что возраст обследованных нами мужчин не превышал 55 лет, полученные данные могут свидетельствовать о существенном влиянии неблагоприятных внешне средовых факторов (условия и характер груда, контаминация объектов окружающей среды и др.) на формирование остеопении, подтверждением которого является связь ее развития со стажем работы в подземных условиях. Как и следовало ожидать, с увеличением возраста число лиц со сниженной МПКТ нарастало среди всех обследованных (табл. 3.5.2.1).

Таблица 3.5.2.1 - Частота снижения минеральной плотности костной ткани у обследованных мужчин в зависимости от возраста (М±

m

)

Примечание: *- достоверность различий между основной и контрольной группой при р<0,01; **- при р<0,05

Однако более раннее изменение минеральной плотности кости отмечалось среди горнорабочих: в возрастной группе 20-29 лет снижение МПКТ встречалось в 4 раза, 30-39 и 40-49 лет - в 4,6 раза чаще, чем в контроле. Кроме того, мужчины основной группы в возрасте 40-49 лет оказались наиболее уязвимыми (62,9-Ь4,0%) по изменению костной плотности, чем в возрасте 50-55 лет (46,7±2,9%; р<0,05). Среди мужчин- рабочих контрольной группы установлена четкая зависимость снижения МПКТ с увеличением возраста

Показатели костной денситометрии были проанализированы и в стажевом аспекте. Установлено, что у горнорабочих на развитие остеопении стаж работы оказывал более существенное влияние, чем возраст (рис.3.5.2.2). Так, если при стаже до 5 лет среди них частота снижения МПКТ составила 7,1% (в контрольной - ни одного случая), то при стаже свыше 10 лет - в 40±0,5% случаев против 26,7 ±0,9% (р<0,05) в контроле.

стаж работы

Рис. 3.5.2.2 - Частота снижения минеральной плотности костной ткани у обследованных по данным денситометрии в зависимости от стажа, %

Примечание:*- достоверность различий между основной и контрольной группой при р<0,05.

При рассмотрении значений денситометрии по Т-критерию в отдельных возрастных группах было установлено, что с увеличением возраста у горнорабочих с нормальной МПКТ его колебания составляли от 0,1±0,4 SD в группе 20-29 лет, до -0,9±0,2 SD в группе 50-55 лет, что достоверно ниже показателей контроля (соответственно 1,1+0,1 SD и 0,4±0,3 SD; р<0,05). У лиц со сниженной минеральной костной плотностью Т-критерий варьировал от -1,5±0,2 SD н> -2,5±0,7 SD, в контрольной группе эти показатели были значительно выше (р 0,05). Проведенный анализ по Т-критерию позволил утверждать о большей уязвимости костной ткани: у горнорабочих даже с нормальной МПКТ показатели Т-критерия были значительно ниже, чем в контрольной группе.

При индивидуальном анализе результатов DEXA в соответствии с критериями ВОЗ, у лиц со сниженной минеральной плотностью кости была установлена остеопения в 2 раза чаще в основной группе (40% против 24,4%), а остеопороз - в 2,6 раза (23,5%-8,9%) чаще, чем в контроле (рис. 3.5.2.3).

Учитывая, что обследованные нами мужчины были в возрасте до 55 лет, полученные данные могут свидетельствовать, что вредные факторы рабочей среды оказывают существенное влияние на частоту формирования остеопороза. 11ри этом у горнорабочих, занятых подземной добычей руды остеопороз развивался значительно чаще и в более раннем возрасте, чем у мужчин, занятых наземным трудом.

Таким образом, у рабочих, занятых подземной добычей руд цветных металлов, вторичная остеопения формируется у каждого третьего горнорабочего и верифицируется в 3,6 раза чаще, остеопороз - в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, занятых наземным трудом и проживающих на той же территории. Остеопороз у горнорабочих развивается раньше (40-49 лет). На темпы развития остеопении влияет стаж работы в подземных условиях. Остеопения у проходчиков имеет высокую степень производственной обусловленности. Полученные данные позволяют разработать первичную и вторичную профилактику остеопороза.