Медицина и здравоохранение сегодня

Научное обоснование системы оздоровительных и профилактических мер но сохранению здоровья горнорабочих на основе оценки профессионального риска

Учебные материалы / Условия труда и показатели здоровья рабочих основных профессий горнообогатительных предприятий (на примере Учалинского ГОК) / Научное обоснование системы оздоровительных и профилактических мер но сохранению здоровья горнорабочих на основе оценки профессионального риска

Материалы предыдущих глав позволили установить наиболее гигиенически значимые производственно-профессиональные факторы риска и дать комплексную оценку состоянию здоровья, определить особенности его формирования.

Оценку профессионального риска проводили на основании гигиенических и медико-биологических показателей, исходя из современных концепций клинической эпидемиологии как основы доказательной медицины.

Для априорной оценки профессионального риска использовали результант гигиенических исследований факторов производственной среды и трудового процесса. Уровни априорного профессионального риска по гигиеническим критериям устанавливали в зависимости от класса условий труда в соответствии с Руководством Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки».

Поскольку общая оценка условий труда на рабочих местах машиниста ПДМ, крепильщика и машиниста экскаватора соответствует классу 3.2, данные рабочие места относятся к среднему классу профессионального риска. На рабочем месте проходчика при бурении на современных установках класс профессионального риска соответствует уровню выше среднего, поскольку общая оценка условий труда на данном рабочем месте соответствует вредной 3 класса 3 степени опасности. Высокий класс профессионального риска определен для работников, занятых в профессии проходчика при бурении на ручных перфораторах, так как общая оценка условий труда соответствует классу 3.4.

Рис. 4.1 - Влияние условий труда на развитие профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний

Факторы производственной среды и трудового процесса способствуют развитию профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у горнорабочих (рис. 4.1). Класс условий труда определяет степень нарушения здоровья горнорабочих (табл. 4.1).

Таблица 4.1 - Формирование нарушений здоровья у горнорабочих в зависимости от класса условий труда

Для выявления связи между факторами профессионального риска и показателями здоровья, определения силы влияния и степени производственной обусловленности различных видов нарушений здоровья нами проведена количественная оценка относительного риска по их максимальным значениям и этиологической доли. Относительный риск показывает силу связи между воздействием производственных факторов и заболеванием, и является мерой влияния фактора профессионального риска, определяет вероятность заболевания под воздействием фактора; определяет долю заболеваемости в популяции.

Среднегодовой показатель профзаболеваемости в различные годы функционирования предприятия колебался от 63,3 до 2,9 на 10000 работающих и относился, согласно оценочной шкалы, к категории высокого-низкого риска.

В соответствии с представленными ранее данными у горнорабочих при углубленном медицинском осмотре выявлена повышенная частота общих заболеваний по сравнению с контрольной группой. Они представлены артериальной гипертензией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, позвоночника и периартикулярной ткани. Степень производственной обусловленности перечисленных заболеваний представлена в таблице 4.2.

Установлена высокая степень производственной обусловленности АГ, дислипидемии, заболеваний суставов и позвоночника у проходчиков; у машинистов ПДМ все перечисленные заболевания имели среднюю степень производственной обусловленности; у крепильщиков высокую степень производственной обусловленности имели заболевания суставов и среднюю степень - АГ и дислипидемия.

Представленные данные свидетельствуют, что вредные производственные факторы, воздействующие на организм горнорабочих, могут быть причиной профессиональных заболеваний и определять патогенетические механизмы развития и прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний.

Профессиональный риск для здоровья горнорабочих соответствует среднему-высокому уровню по гигиеническим и высокому и/или среднему уровням по медико-биологическим показателям.

Остановимся более подробно на расчете относительного риска развития костно-мышечной патологии у горнорабочих. Указанная группа нарушений здоровья для работников изучаемых профессий является ведущей, включена в Национальный список профессиональных заболеваний и может рассматриваться либо как профессиональная, либо как профессионально обусловленная, что зависит как от параметров условий труда, зафиксированных в санитарно- гигиенической характеристике, так и от сложившейся в стране ситуации в отношении дифференциальной диагностики и экспертизы связи вертеброгенных заболеваний с профессией [84, 108].

Относительный риск развития костно-мышечной патологии был рассчитан по показателям ее распространенности по результатам ПМО. Учитывая, что в профессиональных группах имели место различия возрастного состава работников, для элиминации влияния возрастных Изменений была выполнена стандартизация показателей распространенности методом косвенной стандартизации и получены величины стандартизованного относительного риска (СОР), одновременно с которыми рассчитаны показатели отношения шансов (ОШ) и этиологической доли (ЭД) [110]. Полученные величины СОР развития вертеброгенной патологии и заболеваний KMC варьируют в зависимости от профессии в диапазоне от среднего (крепильщики, СОР 1,71, ЭД 41,5) до очень высокого риска, характерного для большинства профессиональных групп по риску развития патологии KMC, а также для проходчиков и машинистов экскаваторов - по риску формирования вертеброгенных заболеваний (табл. 4.3).

Кроме того, распространенность болезней костно-мышечной системы среди рабочих основных профессий УГОК достоверно возрастает с увеличением стажа работы (рис. 4.2).

Стажевая динамика вероятности развития заболеваний KMC внутри профессиональных групп имеет некоторые особенности. Так, если у проходчиков и машинистов ПДМ распространенность этих нарушений нарастает постепенно с увеличением стажа работы, то среди машинистов экскаваторов наблюдается резкое увеличение доли лиц, имеющих патологию, уже при стаже работы 11 - 20 лет, а в более старшей стажевой группе уровень распространенности даже несколько снижается. У крепильщиков также имеет место резкий подъем уровня распространенности болезней KMC, но уже после 20 летнего стажа работы.

Таблица 4.2 - Степени производственной обусловленности нарушений здоровья у горнорабочих

Таблица 4.3 - Стандартизованный относительный риск развития патологии опорно-двигательной системы у рабочих основных профессий УГОК

Рис. 4.2 - Стажевая динамика распространенности болезней KMC у работников основных профессий УГОК, на 100 осмотренных, косвенная стандартизация по возрасту

Высокую статистическую значимость выявленных тенденций подтверждают результаты регрессионного анализа зависимости заболеваемости болезнями KMC от стажа работы: для проходчиков R2 >0.95, что свидетельствует о высокой точности апроксимации, для остальных профессиональных групп коэффициент находится в диапазоне от 0,8 до 0,95, что говорит об удовлетворительной апроксимации (табл. 4.4) [29].

Таблица 4.4 - Регрессионный анализ зависимости вероятности развития заболеваний KMC у горнорабочих в зависимости от стажа работы.

Таким образом, с одной стороны, в результате оценки величин относительного риска ни в одном случае не получен уровень СОР, который свидетельствовал бы о чрезвычайно высоком риске, т. е. практически полной профессиональной обусловленности анализируемых нозологических групп болезней. Это еще раз подтверждает мнение большинства авторов относительно того, что эта патология имеет мультифакторную этиологию, и помимо факторов производственной среды и трудового процесса на их развитие могут оказывать иные как экзогенные, так и эндогенные факторы [108, 129]. С другой стороны, расчетные величины стандартизованного относительного риска достаточно велики и сочетаются со статистически достоверными тенденциями роста вероятности развития заболевания с увеличением стажа работы.

Установлено, что у рабочих, занятых подземной добычей руд цветных металлов, вторичная остеопения формируется у каждого третьего горнорабочего и верифицируется в 3,6 раза чаще, остеопороз - в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, занятых наземным трудом и проживающих на той же территории.

В работе в результате целевого изучения факторов репродуктивного риска уточнены производственно-профессиональные и психосоциальные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье, репродуктивное поведение, а также роль пищальных факторов как потенцирующих в формировании различных нарушений I» здоровье горнорабочих.

Результаты проведенного нами комплексно-гигиенического исследования г ретроспективным углубленным анализом состояния профессиональной заболеваемости, углубленного медицинского осмотра явились основой для определения приоритетных направлений по оздоровлению условий труда, разработки мер профилактики профессиональных и основных хронических неинфекционных заболеваний с целью сохранения здоровья рабочих, занятых добычей руды м подземных условиях.

Приоритетные направления оздоровительных мероприятий и сроки их реализации (срочные, среднесрочные, плановые) должны определяться в соответствии с установленными уровнями профессиональных рисков и степенью производственной обусловленности нарушений здоровья у горнорабочих конкретных профессий. Срочность осуществления организационно-технических мероприятий должна определяться степенью вредности условий труда, уровнями профессиональной заболеваемости, относительным риском хронических общесоматических заболеваний. В первую очередь должны осуществляться оздоровительные мероприятия у проходчиков, класс условий труда которых соответствует 3.3-3.4. У данной группы рабочих выявлены высокие уровни профессиональных и общих заболеваний.

Результаты исследования позволили сгруппировать по принципу причинно-следственной связи развитие профессиональных и повышение уровней производственно-обусловленных хронических неинфекционных заболеваний и позволили разработать мероприятия, направленные на сохранения здоровья горнорабочих.

Рекомендованные нами меры по снижению профессиональных рисков горнорабочих можно представить в виде модели комплекса мер, состоящего из двух блоков: гигиенических, организационно-технических и медико- профилактических (табл. 4.5).

Таблица 4.5 - Комплекс мер по сохранению здоровья рабочих основных профессий, занятых добычей медно-цинковых колчеданных руд