Медицина и здравоохранение сегодня

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов

Учебные материалы / ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов

Страница 4

Нервная система

При исследовании черепно-мозговых нервов патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы, чувствительность кожи сохранены.

Опорно-двигательная система

При исследовании позвоночника, конечностей изменений (болезненности, деформаций) не обнаружено. Тонус мышц в пределах возрастных норм, мышцы без атрофии, болезненности. Кожа над суставами не изменена; суставы без изменения конфигурации, болезненности, ограничения подвижности; активные и пассивные движения в полном объеме.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Атеросклероз аорты, мозговых и коронарных сосудов. ГБ III ст, риск IV. ХСН I ст., ФК I (инфаркт миокарда, аортальный порок сердца, миокардит, грудной радикулит)

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

I. исследования, необходимые для обоснования диагноза:

. общий анализ крови (ОАК);

. общий анализ мочи (ОАМ);

. анализ крови на сахар;

. анализ крови на РМП;

. анализ кала на яйца глистов;

. биохимический анализ крови: холестерин, липидный спектр, креатинин, мочевина, общий билирубин, общий белок и белковые фракции;

. проба по Зимницкому;

. проба по Нечипоренко;

. ЭКГ;

. УЗИ сердца;

. флюорография;

. УЗИ почек;

. суточное мониторирование АД;

коронароангиография;

. ЦДС сонных артерий;

. холтеровское мониторирование ЭКГ;

. консультация окулиста;

. стресс-ЭКГ;

. радиоизотопное исследование перфузии миокарда;

. радиоизотопная вентрикулография;

II. Исследования, необходимые для дифференциального диагноза с инфарктом миокарда: дополнительные методы не требуются.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

. ОАК (от 11/V - 2012):

Гемоглобин (Hb) - 122 г/л;

СОЭ - 35 мм/ч;

Эритроциты - 4,0*1012 /л;

Лейкоциты - 4,8*109 /л;

э - 0;

н - 68;

п - 2;

с - 66;

м - 1;

л - 31;

Тромбоциты - 200*109 /л.

Заключение: анемия, ускорение СОЭ, анэозинофилия.

. ОАМ (от 11/V - 2012):

Цвет - желтый;

Прозрачность - прозрачная;

Удельный вес - 1019 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 0-1 в п/з;

Лейкоциты - 0-1 в п/з;

Эритроциты - 0-1 в п/з.

Заключение: изменений в анализе не выявлено.

. анализ крови на сахар (от 11/V - 2012):

сахар крови - 5, 6 ммоль/л

Заключение: результат в пределах нормы.

. Анализ крови на RW (от 11/V-2012):(№418) - отрицательный.

. Анализ кала на яйца глист (от 11/V-2011):

Яйца глист не обнаружены.

. биохимический анализ крови (от 11/V - 2012):

Холестерин - 7,0 ммоль/л;

Индекс атерогенности - 5, 36

ЛПНП - 6,8 ммоль/л;

Триглицериды - 2,9 ммоль/л;

ЛПВП - 1,1 ммоль/л;

Креатинин - 92 мкмоль/л;

Мочевина - 5,3 ммоль/л;

АлАТ - 34 Ед/л;

АсАТ - 26 Ед/л.

Заключение: повышение уровня общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов, индекса атерогенности.

. ЭКГ (от 10/V - 2012):

Заключение: синусовый ритм, ЧСС = 80 уд/мин. Резкое отклонение ЭОС влево. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. В I, V4, V6 сегмент ST на изолинии, зубец Т слабо отрицателен. В aVL зубец Т изоэлектричен, сегмент ST на изолинии. В V3 сегмент ST на изолинии. В V7 зубец Т изоэлектричный.