Медицина и здравоохранение сегодня

Диагностика и лечение постинфарктного кардиосклероза

Учебные материалы / Диагностика и лечение постинфарктного кардиосклероза

Страница 7

.03

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, патологических элементов нет. Видимые слизистые обычной окраски. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 18/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Перистальтика активная. Печень по краю реберной дуги, безболезненна при пальпации, край ровный, эластичный. Селезенка не увеличена. Естественные отправления в норме.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Вложен в историю болезни.

ЭПИКРИЗ

ФИО, 83 года, поступил в ТО №3 ГКБ N18 07.03.13 с жалобами на Одышка при ходьбе, при минимальной физической нагрузке, периодическое чувство тяжести в левой половине рудной клетки, боли в области правой лопатки, отеки на ногах, общую слабость, утомляемость.

В анамнезе ИБС, мерцательная аритмия. Считает себя больным на протяжении многих лет (дату начала заболевания не помнит). Периодически проходит лечение. Принимает: эгилок, кардиомагнил, верашпирон по 1 таблетке в день. Последнее стационарное лечение проходил в БСМП в ноября 2012года. Наблюдается ухудшение состояния в течение последних 3 месяцев, беспокоят вышеуказанные жалобы. Обратился в поликлинику по месту жительства, госпитализирован по направлению.

Объективно: состояние при поступлении средней степени тяжести, проявления хронической сердечной недостаточности, застойные легкие, застойная печень, отеки на конечностях.

ЭКГ: Мерцание предсердий со средней частотой. Сокращения желудочков 72 удара в минуту, пансистолическая форма. Отмечаются частые желудочковые эктрасистолии.

УЗИ ОБП: УЗ-признаки гепатоспленомегалии, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит.графия ОГК: Правосторонний гидроторакс. Аортокардиосклероз. Кардиомегалия.

Эхо-КГ: Толщина миокарда стенки левого желудочка в пределах нормы, гипокинезия участков миокарда передних отделов межжелудочковой перегородки.

Холтеровское мониторирование (от 13.03.13)

Зарегистрировано фибрилляция предсердий со средней частотой сокращения желудочков 106 уд, тахисистолическая форма. 8087 одиночных желудочковых экстрасистол. 9 эпизодов депрессии ST - 1,0 до - 1,6 мин.

На основании данных анамнеза, а также обьективных и дополнительных методов исследования, больному был поставлен диагноз: ИБС. Хроническая фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. Частая желудочковая экстрасистолия. Постинфарктный кардиосклероз(по ЭКГ).

Осложнения: ХСН IIБ. ФК III. Застойные легкие, застойная печень. Правосторонний гидроторакс.

В клинике больному было назначено следующее лечение:

· нитроглицерин - 0.0005 г. по 1 таб. на прием под язык.

· Нитросорбид -0.0005 г. по 1 таб. под язык при приступе стенокардии.

· Целанид - 0.25 мг. По 1 таб. 1-2 р. в день.

· Бисопролол (конкорд) -0.01г. по 1 таб. 1 раз в день.

· Папаверин 2% - в/м 2 раза в день.

· Фуросемид 0.04 - по 1 таб. 3 раза в день.

· Поляризующая смесь

· Стол N 15.

· Полупостельный режим

За время пребывания в стационаре состояние больного улучшилось. Приступы стенокардии не беспокоят, уменьшилась одышка и слабость, отмечается снижение частоты сердечных сокращений.

Рекомендовано:

· Нитроглицерин по 1 таб. под язык для купирования приступов стенокардии.

· Целанид по 1 таб. 2 р. в день.

· Соблюдение режима труда и отдыха.

· Наблюдение участкового терапевта.