Медицина и здравоохранение сегодня

Ведение родов

Учебные материалы / Физиологические роды / Ведение родов

Страница 2

Б. Биомеханизм родов при затылочном предлежании.

В течение родов головка плода совершает ряд движений, приспосабливаясь к прохождению по родовым путям.

1. Вставление головки. Головка бипариетальным размером вступает в малый таз. При этом затылок располагается ниже линии, соединяющей седалищные ости.

2. Опускание головки в малый таз. Поскольку поперечный размер входа в малый таз больше прямого, а лобно-затылочный размер головки больше бипариетального, в большинстве случаев головка входит в малый таз бипариетальным размером.

3. Сгибание головки позволяет ей войти в малый таз малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см). Поскольку прямой размер полости таза больше поперечного, головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие.

4. Внутренний поворот головки - результат приспособления к изменившейся форме родовых путей. При этом затылок приближается к лобковому симфизу, сагиттальный шов устанавливается в прямом размере малого таза и головка продолжает продвигаться по родовым путям.

5. Разгибание головки. При переднем виде затылочного предлежания головка упирается подзатылочной ямкой в нижний край лобкового симфиза. Затем, продолжая медленно продвигаться по родовым путям, начинает разгибаться и в несколько потуг выходит наружу.

6. Наружный поворот головки. Вступая в малый таз, плечики плода переходят из поперечного в косой, а на выходе - в прямой размер. Этот поворот передается родившейся головке (поскольку поворот головки происходит в направлении, обратном внутреннему повороту, она возвращается в исходное положение). Переднее плечико вступает под лобковую дугу и рождается первым, заднее плечико давит на копчик, выпячивая промежность и рождается над задней спайкой половых губ при боковом сгибании туловища.

В. Оценка состояния плода в родах

необходима для ранней диагностики внутриутробной гипоксии и гибели плода. Применяют периодическую аускультацию сердца плода, непрерывную КТГ (прямую или непрямую), а также определение pH крови, полученной из кожи головки.

1. Периодическую аускультацию сердца у плода в фазе быстрого раскрытия шейки матки (первый период родов) проводят каждые 15 мин, а во втором периоде родов - по крайней мере каждые 5 мин либо после каждой потуги.

2. До сегодняшнего времени не удалось показать, как непрерывная КТГ влияет на исход беременности. Согласно данным ретроспективных исследований, использование этого метода диагностики снижает риск гибели плода, тяжелой асфиксии новорожденного и поздних неврологических нарушений. Кроме того, при проведении непрерывной КТГ низкая оценка новорожденного по шкале Апгар встречается реже, чем при использовании для контроля состояния плода только периодической аускультации сердца.

3. Осложнения. При периодической аускультации сердца можно пропустить признаки начинающейся гипоксии плода. Непрямая КТГ требует положения роженицы на спине, что приводит к сдавлению нижней полой вены и брюшной аорты беременной маткой и ухудшению плацентарного кровотока. Возможны ошибки при оценке результатов КТГ, вследствие чего можно пропустить внутриутробную гипоксию либо назначить родостимуляцию при здоровом плоде.

Наиболее точную оценку сердечного ритма плода, амплитуды, продолжительности и частоты схваток получают при наложении электродов непосредственно на кожу головки плода и регистрации внутриматочного давления с помощью специального катетера, соединенного с датчиком. Осложнения включают гнойные инфекции кожи и мягких тканей головки плода. Они встречаются в 1% случаев. Остеомиелит костей черепа, гонококковый сепсис, истечение СМЖ и менингит у плода наблюдаются редко. Непрямая КТГ показана роженицам группы высокого риска. В акушерской клинике Калифорнийского университета этот метод назначают практически всем беременным. Прямую КТГ проводят, когда не удается хорошо расположить наружный датчик (например, при выраженном ожирении роженицы), при родостимуляции окситоцином, сомнительных результатах непрямой КТГ и намерении вести роды естественным путем при наличии рубца на матке.