Медицина и здравоохранение сегодня

Диагностика беременности на ранних и поздних сроках

Учебные материалы / Физиология беременности / Диагностика беременности на ранних и поздних сроках

Страница 1

Исследование женщины, обратившейся по поводу беременности в женскую консультацию, начинается с опроса в целях выяснения состояния ее здоровья, а так же здоровья отца ребенка в настоящий период и в прошлом (перенесенные заболевания, детские инфекции и осложнения после них), социального статуса и наличия вредных условий труда. Особое внимание стоит обратить на наличие вредных привычек у беременной: курение, употребление алкоголя и наркотиков.

Специальный анамнез: включает в себя сведения о наличии беременностей в прошлом и их течении:

- имелись ли нарушения на ранних и поздних сроках беременности в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, госпитализировалась ли женщина в связи с этими нарушениями;

- как заканчивались предыдущие беременности: родами (нормальными или патологическими), самопроизвольным выкидышем или абортом;

- беременность закончилась рождением нормального доношенного плода, или в состоянии асфиксии, или мертворождением;

- как протекал последовый период.

Наиболее характерные признаки наступления беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные.

К сомнительным (субъективным) признакам относятся диспепсические расстройства, которые возникают на ранних этапах беременности и заканчиваются в конце 3 триместра.

1. Тошнота и рвота – наиболее частые симптомы наступившей беременности. Их причина до настоящего времени неизвестна и поэтому лечение этого состояния малоэффективно.

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).

3. Нарушение функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, утомляемость, неустойчивость настроения, головокружения и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности.

5. Учащение мочеиспускания.

6. Увеличение живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки – это такие признаки, которые встречаются, как правило, во время беременности, но иногда отдельно взятый признак может наблюдаться вне беременности. К ним относятся:

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста и присоединение диспепсических расстройств.

2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива при надавливании на молочную железу.

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

4. Изменение величины, формы и консистенции матки (размеры матки увеличиваются, с возрастанием срока беременности матка округляется, превращаясь из грушевидной в шарообразную).

Признак Снегирева – увеличенная в переднезаднем размере матка имеет неравномерное размягчение; при влагалищном исследовании происходит резкое сокращение матки и она уплотняется. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека – ассиметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта ассиметрия постепенно исчезает.

Признак Губарева и Гауса - подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительными размягчением перешейка.

Признак Гентера – вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии.

Достоверные признаки – признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

1. Пальпирующиеся части плода. При пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые тоны сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны прослушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается установить сердцебиение плода с 18-19 недели.

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4-5 недели, а при трансвагинальной эхографии – на 1,5 недели раньше. В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки – благодаря визуализации плода.