Медицина и здравоохранение сегодня

Методы обслед-я беремен. и рожениц. Наруж. и вн. А. исслед-е

Учебные материалы / Основы акушерства / Методы обслед-я беремен. и рожениц. Наруж. и вн. А. исслед-е

1. Паспортные данные.

2. Возраст.

3. Профессиональные вредности.

4. Жалобы. Активное их выявление.

5. Анамнез течения предыдущих беременностей.

Осложнения при беременности:

· Угроза прерывания

· Токсикозы

· Обострение хронических очагов

· ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)

· Мертворождение

Оперативное вмешательство в родах:

· Наложение щипцов

· Наложение вакуум-экстрактора

· Плодоразрушающие операции

Осложнения после родов:

· Послеродовая инфекция

· Субинволюция матки

· Гипо- и агалактия

· Расхождение швов

· Повышение температуры тела

1. Гинекологический анамнез.

1) менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 - 35 дней, продолжительность 3 - 7 дней, объем теряемой крови 50 - 150 мл).

2) детородная функция:

· бесплодие (1 год).

· самопроизвольные аборты.

· медицинское прерывание беременности.

· количество родов.

· контрацепция.

1. Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

2. Объективное обследование:

· Рост менее 155 и более 165 - вероятность узкого таза.

· Вес (ожирение): (метод Брока: рост - 100 = N вес.)

· Отеки.

· Форма живота (в номе - овоидный, отвислый и остроконечный - при узком тазе). Измерение живота - высота стояния дна матки.

· размеры таза, t° тела, АД.

3. Пальпация живота:

1) Приемы Леопольда Левицкого:

прием -

две руки на дно матки. Цель: определение ВСДМ и крупной части (предлежания). Результаты: определ-е срока берем-ти, предлежания.

прием -

руки постепенно, со дна матки спускаются на правую и

левую сторону до ур-ня пупка и немного надавл. на боковую сторону. Цель: определение позиции и положения (возможно - вида). Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, мелких частей, тонуса матки, болезненности.

3 прием -

одной рукой обхватывается предлежащая часть. После - ротация одной рукой вправо и влево. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием -

используется в родах. Цель: определение местонахождения головки к плоскостям малого таза. Исслед-й становится дицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны ниж. отдела матки. Обеими руками - пальпация доступных участков предлежащей ткани.

) тазоизмерение.

) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания - область пупка при головном предлежании, чуть выше - при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 - 160, ЧСС при тазовом 140 - 180.

) осмотр наружных половых органов:

· Гипертрофия малых половых губ

· Варикозное расширение вен наружных половых органов

· Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

· С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища

· С целью выявления заболеваний шейки матки

· Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности

· Кровянистые выделения

1) влагалищное исследование. Показания:

· с целью определения зрелости шейки матки

· контроль терапии угрозы прерывания

· жалобы на схватки

· с целью амниотомии, для родовызывания

2)

дополнительные методы исследования.

КТГ - кардиотокография. 1 датчик - в области пупка, другой на дно матки.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг)

Показания:

· подозрение на внематочную беременность

· ОАА (замерший выкидыш, уродства)

· Миома матки

· Подозрение на многоплодную беременность

· Кровянистые выделения

· Подозрение на трофобластическую болезнь

· Опухоль яичников.

Однократно во II и III триместре.

Метод Пискачека.

Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима.

Метод Гентера

- попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку.