Медицина и здравоохранение сегодня

Хронический гастродуоденит. Правосторонний долихомегаколон

Учебные материалы / Хронический гастродуоденит. Правосторонний долихомегаколон

Страница 1

Клинический диагноз:

Ø основное заболевание: хронический гастродуоденит (экссудативно-эритематозный гастрит, дуоденит) , фаза обострения.

Ø сопутствующие: правосторонний долихомегаколон Iст.

Ребенок посещает 5 класс средней общеобразовательной школы №28 г.Томска

Анамнез

Жалобы при поступлении:

· Боли в животе тянущего характера

· Тошнота: постоянная, не связанная с приемом пищи;

· Снижение аппетита;

· Недомогание, слабость, головокружение, нарушение сна.

Жалобы на момент курации:

Не предъявляет.

Анамнез развития заболевания.

Вечером 04.02.2013г появилась сильная боль в животе, однократная рвота. Родители дали но-шпу. 05.02. боль не прошла, вызвали скорую медицинскую помощь, по которой была доставлена в Детскую больницу №4. 06.02. была осмотрена участковым педиатром, получила но-шпу, мезим. Но боли в животе сохранились, также была неоднократная рвота, тошнота. Аппетит резко снизился, появилась слабость в теле, головокружение, сон нарушился. Ночью 09.02. вызвали скорую медицинскую помощь, была доставлена в Детскую больницу №2,где ей произвели инфузионную терапию глюкозо-солевыми растворами, KCl, эссенциале. В этот же день была переведена в Областную Детскую больницу. Начало обострения связывает с нарушением диеты- перловая каша с тушенкой.

Анамнез жизни

Шкуропат Елизавета Петровна родилась 31 июля 2001года первым ребенком в семье от первой беременности, первых родов. Беременность протекала с угрозой прерывания. Масса при рождении 2800гр, рост 50см. Грудного вскармливания не было. Росла и развивалась пациентка соответственно возрасту, от сверстников не отставала, все прививки проставлены соответственно календарю прививок. Детские инфекции: ветряная оспа в возрасте4-5 лет Простудными заболеваниями болеет редко. Обучается в средней общеобразовательной школе в 5 классе, успеваемость хорошая. Не курит.

Семейный анамнез

У матери- бронхиальная астма, у бабушки- артериальная гипертензия. Отец со слов пациентки здоров.

О наличии у близких родственников случаев сифилиса, туберкулеза, нервных, психических, обменных и других наследственных болезней не знает.

Аллергологический анамнез

У матери имеется аллергическая реакция на лекарственные препараты пенициллинового ряда.

Объективное исследование

Общий осмотр.

Состояние: удовлетворительное

Сознание:

ясное

Тип телосложения: астенический

Положение больного: активное

Рост: 143 см.

Вес: 38 кг.

Кожа, слизистые оболочки:

Кожа бледно-розового цвета, сухая, тургор не снижен, сыпи, расчесов нет. Оволосение по женскому типу, равномерное. Ногти нормальной формы, признаков деформации, грибковых поражений нет. Видимые слизистые розового цвета, чистые, влажные.

Подкожно-жировой слой: слабо выражен, распределен равномерно. Признаков отеков нет.

Лимфатические узлы: при общем осмотре и пальпации увеличения отдельных лимфатических узлов не наблюдается.

Шея: шейные лимфоузлы пальпаторно не увеличены, сосуды шеи без видимой пульсации, не набухшие. Щитовидная железа определяется пальпаторно, не увеличена, при пальпации безболезненна, умеренно подвижная, консистенция эластичная.

Ротовая полость: видимые слизистые рта, мягкого неба, десен розового цвета, чистые, влажные. Язык влажный, умеренно обложен белесоватым налётом у корня.

Костно-мышечная система

Череп правильной формы, без аномалий развития. Позвоночник: физиологические изгибы сохранены, патологических деформаций нет. Грудная клетка астенического типа. Рёберные промежутки не расширены, ход ребер косой, над- и подключичные ямки выражены умеренно, эпигастральный угол менее 90 градусов. Кости верхних и нижних конечностей не деформированы. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус не снижен, болезненности при прощупывании нет, гипертрофии/атрофии отдельных групп мышц нет. Суставы верхних и нижних конечностей симметричны, подвижны, объем движений полный.