Медицина и здравоохранение сегодня

Показания и противопоказания к применению ЭМА

Учебные материалы / Эмболизация маточных артерий в гинекологической хирургии / Показания и противопоказания к применению ЭМА

Страница 1

В настоящее время существует несколько основных методов лечения миомы матки:

медикаментозная терапия (гормонотерапия)

хирургическое лечение

· миомэктомия <http://medtown.ru/services/miomektomiya-konservativnaya-miomektomiya.htm> (удаление миоматозных узлов)

· гистерэктомия <http://medtown.ru/services/gisterektomiya-totalnaya-gisterektomiya-ekstirpaciya-matki.htm> (удаление тела матки)

· эмболизация маточных артерий

Медикаментозная терапия миомы включает в себя большое количество схем лечения, основой которых во всех случаях является гормонотерапия. Недостатками консервативной терапии являются большое количество побочных эффектов, связанных с приемом гормонов, и очень высокая вероятность возобновления роста узлов после прекращения лечения.

Поэтому, несмотря на определенные успехи, достигнутые в гормонотерапии заболевания, основным методом лечения миомы пока является хирургический. Самым радикальным методом лечения является гистерэктомия. Однако, кроме недостатков, присущих всем хирургическим методам - необходимость наркоза, послеоперационные осложнения, длительный восстановительный период и т.д., гистерэктомия подразумевает невозможность для пациентки забеременеть в дальнейшем. С учетом того, что миомой нередко страдают женщины репродуктивного возраста, это является основным недостатком гистерэктомии. Миомэктомия является органосохраняющей операцией, лишенной этого недостатка (правда все женщины, перенесшие миомэктомию, при наступлении беременности включаются в группу риска по разрыву матки), но подразумевает довольно высокую вероятность рецидива заболевания (до 30%).

Показания к применению того или иного метода лечения миомы матки зависят от очень большого числа объективных факторов. Прежде всего, от размеров, количества и расположения миоматозных узлов, что определяет техническую возможность выполнить то или иное вмешательство. Кроме того, учитывается возраст больной, желание забеременеть в дальнейшем, наличие сопутствующей патологии, определяющей риск хирургического вмешательства и наркоза. Учитываются также и субъективные факторы, в первую очередь нежелание пациентки лишаться репродуктивного органа, даже при отсутствии желания в дальнейшем забеременеть.

Однозначных и устоявшихся критериев выбора метода эмболизации маточных артерий, как предпочтительного перед вышеперечисленными классическими методами лечения миомы, до сих пор не выработано. Клиники и специалисты, активно занимающиеся ЭМА, рекомендуют эмболизацию как однозначную альтернативу хирургическим методам (т.е. практически во всех случаях, когда ранее предлагалась миомэктомия, и во многих случаях, когда показана гистерэктомия).

Основными показаниями к применению метода в настоящее время можно считать:

· миому матки размером до 25 недель беременности

· интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной

· в качестве подготовки к хирургическим методам лечения

Противопоказаниями к проведению ЭМА являются:

· анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты

· некоррегируемая коагулопатия

· тяжелая печеночная или почечная недостаточность

· особенности анатомии подвздошных сосудов, делающие процедуру сложновыполнимой или невыполнимой

· острые воспалительные заболевания органов малого таза

· предшествующая лучевая терапия органов малого таза

· рак шейки и тела матки

· предраковые заболевания шейки матки и эндометрия (относительное противопоказание)

· доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (относительное противопоказание)

Стоит отметить, что анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты встречается крайне редко, а сами эмболизационные вещества абсолютно инертны и не вызывают аллергии. Особенности анатомии сосудов, не позволяющие провести процедуру, также встречаются крайне редко (не более 2% случаев).