Медицина и здравоохранение сегодня

Тромбоэмболии мезентериальных сосудов

Учебные материалы / Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями острого живота на догоспитальном этапе / Тромбоэмболии мезентериальных сосудов

Они возникают на почве эмболии или тромбоза брыжеечных артерий и вен. I. Различают три стадии нарушения мезентериального кровообращения: I - ишемии, стадия обратимая, продолжительностью 6-12 ч: II - инфаркта кишки, который занимает от 6 до 24 ч (изменения кишки носят необратимый характер); III - перитонита. Заболевание развивается остро или же постепенно. Острое начало заболевания характерно для окклюзии эмболом ствола верхней брыжеечной артерии. Постепенное развитие заболевания объясняется медленным тромбированием артерий и вен. В стадии ишемии (I) боли в животе особенно жестокие, носят иногда схваткообразный характер. У большинства больных их четко локализовать не удается. Больные беспокойны, у них отмечаются тошнота, рвота, одно- или же двукратный жидкий стул, реже - понос с примесью крови. Живот остается мягким, не вздутым, он иногда болезненый при прощупывании. Может отмечаться усиление перистальтических шумов. В стадии инфаркта (II) характерно некоторое стихание интенсивности болей, они приобретают постоянный характер и локализуются в зоне поражения кишечника. Наблюдается рвота, в кале - нередко примесь крови ("малиновое желе"), могут быть задержка стула и вздутие живота. При пальпации регистрируется локальная болезненность над участком некроза кишки. Перистальтические шумы снижены, редко отмечается симптом Мондора - наличие умеренно болезненного опухолевидного образования тестообразной консистенции, без четких границ, над которым определяется тупой перкуторный звук ( некротизированная, отечная, утолщенная петля кишки).

Для стадии перитонита (III) характерны постоянные разлитые боли, живот вздут, стул учащенный, с примесью крови. Брюшная стенка напряжена, ограниченно участвует в дыхательных экскурсиях, перистальтические шумы резко снижены. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Иногда отмечается двухэтапное развитие заболевания. После внезапного начала - с резчайшими болями в животе - наступает стихание их на несколько дней, затем состояние больного вновь ухудшается, и появляются все признаки, характерные для острого начала заболевания.

Острый разлитой перитонит Разлитой перитонит является тяжелым осложнением острых хирургических заболеваний и повреждений органов живота. В своем развитии разлитой перитонит проходит три стадии (фазы): реактивную, токсическую и терминальную. Для начальной стадии (реактивной) перитонита (в первые 24 ч) характерны резкие постоянные, реже схваткообразные боли различной локализации, зависящие от основного заболевания, на фоне которого развился перитонит. Отмечаются тошнота, рвота, повышение температуры тела, учащение пульса до 100-110 уд/мин., возможно развитие шока. Отмечаются пальпаторная и перкуторная болезненность живота, более выраженная в зоне, соответствующей локализации основного патологического процесса, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При токсической стадии перитонита боли становятся менее интенсивными, приобретают разлитой характер, уменьшаются болезненность живота и напряжение мышц брюшной стенки, становится менее выраженным симптом Щеткина-Блюмберга. Резко снижаются или полностью исчезают перистальтические шумы; наблюдаются вздутие живота, задержка стула и газов, учащение пульса до 120 уд/мин, одышка, высокая температура тела - до 38-39°. Терминальная стадия характеризуется адинамией, иногда эйфорией, спутанностью сознания. Черты лица заострены, глаза запавшие. Кожа лица бледная с сероватым оттенком, видимые слизистые синюшны, язык сухой. Наблюдается обильная рвота застойным содержимым. Живот резко вздут. Разлитая болезненность по всему животу. Пульс учащается до 140 уд/мин, артериальное давление падает.