Медицина и здравоохранение сегодня

Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями острого живота на догоспитальном этапе

Учебные материалы / Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями острого живота на догоспитальном этапе

Термином "острый живот" обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. Первое врачебное обследование больного часто производиться вне стационара на дому или в поликлинике врачами скорой медицинской помощи или участковыми терапевтами. Задачей первичной диагностики является распознавание опасной ситуации и необходимости срочной госпитализации для хирургического лечения. При остром животе прогноз ухудшается с течением времени, поэтому врач обязан быстро госпитализировать больного в профильное учреждение, где в ближайшие время больному должны быть проведены необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

К данной группе относятся остро возникающие заболевания, обусловленные различными этиопатогенетическими факторами: острыми воспалительными и деструктивными процессами, нарушениями проходимости по желудочно-кишечному тракту, перфораций стенок органов, острым кровотечением в просвет полых органов или в брюшную полость. В эту группу входят также пациенты с повреждениями внутренних органов при травмах живота.

Причины острого живота следующие:

· Повреждения органов брюшной полости.

· Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, в том числе и перитонит.

· Перфорация полого органа.

· Механическая кишечная непроходимость.

· Острые нарушения мезентерального артериального и венозного кровообращения, ведущие к инфаркту кишечника и гангрене, сопровождающиеся динамической кишечной непроходимостью.

· Внутренние кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта и в полость брюшины.

· Острые воспалительные процессы в придатках матки, внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, некроз миоматозного узла матки или опухоли яичника. Для всех этих заболеваний, разных по генезу, локализации, динамике клинической картины, характерны и некоторые общие синдромы: 1) острые, внезапно наступающие на фоне полного благополучия боли в животе (ярко выраженный болевой синдром); 2) признаки раздражения брюшины (снижение или полное отсутствие брюшного типа дыхания, непроизвольное мышечное напряжение передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга), признаки дисфункции желудочно-кишечного тракта; 3) расстройства сердечно-сосудистой системы вплоть до развития коллапса (острый панкреатит), эндотоксического (острая кишечная непроходимость) или геморрагического (профузное желудочно-кишечное кровотечение) шока и нарушение основных видов обмена веществ. При распознавании данной группы заболеваний нередко встречаются значительные трудности. Ошибки в диагностике при направлениях на стационарное лечение достигают по различным источникам от 6% до 10%. Эти ошибки и связанные с ними поздние сроки госпитализации отрицательно сказываются на исходах заболеваний. К основным формам "острого живота" относятся: - прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - острые желудочно-кишечные кровотечения - острый холецистит - острый панкреатит - острый аппендицит - острая непроходимость кишечника - тромбоэмболии мезентериальных сосудов - острый разлитой перитонит - ущемленная грыжа - повреждения живота - внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты яичника Основные формы "острого живота" необходимо дифференцировать с другими реже встречающимися острыми заболеваниями органов брюшной полости, при которых тоже требуется неотложная операция, а также острой патологией почек и мочеполовой системы, острыми заболеваниями и повреждениями органов груди, повреждениями и заболеваниями головного и спинного мозга, лечение которых ограничивается консервативными мероприятиями.

Обследование больных с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости имеет ряд особенностей. Оно должно включать изучение жалоб, анамнеза заболевания, результатов осмотра, пальпации, аускультации и перкуссии, необходимых инструментальных данных. Анамнез.

Тщательное изучение анамнеза заболевания имеет первостепенное значение для правильной диагностики и обоснованного лечения. Собирая его, необходимо обратить внимание на начало заболевания (острое, внезапное или обострение хронического заболевания), основные симптомы, течение заболевания и лечебные мероприятия, проводимые больному до осмотра врачом. Уточнение характера пищи, принятой в день заболевания или накануне, необходимо для исключения пищевого отравления. При расспросе фиксируется внимание на отправлениях кишечника и мочеиспускании. Задержка стула, газов, мочеиспускания или, наоборот, частый стул и частые позывы на мочеиспускание дают ценные сведения для дифференциальной диагностики. Следует расспросить больного о бывших в прошлом операциях на органах брюшной полости, травме живота, так как послеоперационные рубцы и спайки нередко дают осложнения в виде кишечной непроходимости. Большое значение имеет выяснение вредных привычек: злоупотребление спиртными напитками и погрешности в питании. При этом необходимо учитывать, что у алкоголиков нередко развиваются панкреатиты, цирроз печени, а нарушение в питании приводит к развитию различных острых заболеваний брюшной полости (острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость). У женщин следует тщательно собрать гинекологический анамнез (хронические воспалительные заболевания придатков матки, нарушение менструального цикла, патологические выделения из влагалища). Перенесенные ранее и сопутствующие заболевания (туберкулез, инфаркты, стенокардия) имеют значение для правильной оценки состояния больного, выбора обезболивания и метода операции в дальнейшем. Боль.

При "остром животе" первым и постоянным признаком почти всегда является боль. Она может быть тупой - при аппендиците, кинжальной - при прободной язве желудка или полых органов, режущей - при высокой кишечной непроходимости, схваткообразной - при инвагинации и спазме кишечника. Чаще всего она возникает без каких-либо предвестников. Нестерпимые боли иногда заставляют стонать или кричать. Больные беспокойны, принимают различные позы. Так, при прободной язве желудки и остром панкреатите они ложатся на бок, согнув ноги и прижав руками живот, при непроходимости кишечника чаще спокойно лежат на спине, при высокой острой странгуляционной кишечной непроходимости кричат от нестерпимой боли, порой соскакивают с кровати, ложатся на пол, а при остром воспалении органа (аппендицит, холецистит, панкреатит), наоборот, щадят свой живот и стараются лежать неподвижно, так как всякое неосторожное движение вызывает резкую боль в месте локализации воспалительного очага. Рвота.

Частым симптомом "острого живота" является однократная или многократная рвота. Однократная встречается при остром аппендиците, многократная - при кишечной непроходимости и перитоните. Особенно характерна динамика рвотного содержимого при острой кишечной непроходимости. Рвотные массы сначала содержат съеденную пищу, затем желчь и только потом кишечное содержимое с неприятным каловым запахом. Рвота кровью, кофейной гущей наблюдается при кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода (цирроз печени, синдрома Маллори-Вейсса, кровотечение из сосудов - при язве желудка и двенадцатиперстной кишки). Задержка стула и газов является важным признаком "острого живота" и чаще всего наблюдается при острой кишечной непроходимости и перитоните.

• Обследование больного. Осмотр
• Острые желудочно-кишечные кровотечения
• Острый холецистит
• Острый панкреатит
• Острая непроходимость кишечника
• Тромбоэмболии мезентериальных сосудов
• Ущемленная грыжа
• Повреждения живота
• Отделение стационара для оперативного лечения