Медицина и здравоохранение сегодня

Повреждения живота

Учебные материалы / Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями острого живота на догоспитальном этапе / Повреждения живота

Страница 1

Наиболее частыми причинами закрытых повреждений живота являются: 1) прямые удары в живот, нижнюю половину грудной клетки, боковые отделы туловища, в область поясницы или таза 2) сдавление тела между предметами 3) падение с высоты. В свою очередь те и другие подразделяются в зависимости от направления, силы и характера травмы на повреждения 1) брюшной стенки 2) органов живота и забрюшинного пространства. При повреждениях органов живота сразу же после травмы на первый план выступают симптомы шока и кровопотери, к которым в ближайшие часы присоединяются признаки перитонита. Потеря сознания в момент травмы, падение АД, быстрое ухудшение состояния, прогрессирующее нарастание болей в животе, невозможность активных движений вскоре после травмы, бледность и особенно серовато-синюшный оттенок кожных покровов, вялость и заторможенность, а иногда, наоборот, двигательное возбуждение, стремление самостоятельно повернуться на бок и привести колени к животу, отсутствующий взгляд свидетельствуют о наличии тяжелых повреждений у пострадавшего. Удовлетворительное состояние при больших сроках с момента ранения или ушиба живота позволяет либо отвергнуть повреждение его органов, либо думать о вероятности субкапсулярного неполного разрыва органов живота. При тупой травме на возможность повреждений внутренних органов могут навести ссадины, гематомы на поверхности грудной клетки, живота, поясницы, таза и тем более патологическая подвижность ребер, позвоночника, костей таза. Наиболее ранние и частые объективные симптомы при повреждениях органов живота - отсутствие перистальтики, болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Позднее обнаруживаются метеоризм, сухость языка, сглаженность или исчезновение печеночной тупости, притупление в отлогих местах, нависание и болезненность стенок прямой кишки при пальцевом исследовании последней, задержка отхождения газов или отсутствие стула. При подозрении на повреждение органов живота больной подлежит экстренной транспортировке в хирургический стационар в положении лежа.

Внематочная беременность (апоплексия яичника, перекрут ножки кисты яичника.)

Наиболее частым ее видом является трубная (98,5%). Другие виды внематочной беременности встречаются крайне редко: брюшная (0,4%), яичниковая (0.2%). Внематочная беременность преимущественно встречается в возрасте 20-35 лет, несколько чаще в правой трубе. Прерывание внематочной трубной беременности, сопровождающееся кровотечением, происходит на 4-6-и неделе вследствие нарушения целости плодовместилища. Клиническая картина внематочной беременности очень сложна и многообразна Для постановки правильного диагноза важное значение имеет хорошо собранный гинекологический анамнез. Необходимо при опросе обратить внимание на задержку месячных, инфантилизм (позднее наступление менструаций - в 16-17 лет, их болезненность и атипичность), перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты в прошлом, большие перерывы между беременностями. Нередко женщину беспокоят небольшие боли и кровянистые, грязноватые, дурно пахнущие выделения. Клиника внематочной беременности чаще всего развивается среди полного здоровья. Возникает резкая приступообразная схваткообразная боль в низу живота, отдающая в задний проход, поясницу, нижние конечности, иногда боли иррадиируют в соответствующее надплечье (френикус-симптом). Часто бывают кратковременная потеря сознания, головокружение, обморочное состояние, тошнота, рвота, икота. Мочеиспускание обычно задерживается, но может быть и учащенным. Появляются позывы на дефекацию, иногда бывает понос. На первый план выступают признаки внутреннего кровотечения: резкая бледность кожного покрова и видимых слизистых, лицо бледное, состояние полуобморочное, холодный пот, черты лица запавшие, в глазах выражение страха. Температура тела обычно нормальная, субфебрильная или даже пониженная. Пульс частый - 100 уд/мин и более, малый, слабого наполнения, иногда еле прощупываемый или вовсе неощутимый. Артериальное давление (максимальное и минимальное) снижено и прогрессивно падает. Пальпация живота и влагалищное исследование при острой форме внематочной беременности должны проводиться крайне осторожно. Больные нередко находятся в вынужденном полусидящем положении. Живот умеренно вздут. Больная его щадит при дыхании. Перкуссия и пальпация живота резко болезненны, особенно на стороне разорвавшейся трубы. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, которое обусловлено наличием свободной крови в брюшной полости. Выделения из влагалища - мажущие, кровянистые, темного цвета. При выявлении или подозрении на внематочную беременность больная должна быть в экстренном порядке на носилках доставлена в гинекологическое отделение.