Медицина и здравоохранение сегодня

Острые желудочно-кишечные кровотечения

Учебные материалы / Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями острого живота на догоспитальном этапе / Острые желудочно-кишечные кровотечения

Острые желудочно-кишечные кровотечения (ОЖКК) являются осложнениями многих заболеваний различной этиологии. Наиболее часто причинами кровотечений являются хронические и острые язвы желудочно-кишечного тракта, новообразования, эрозивный геморрагический гастрит, портальная гипертензия. Различают скрытый и явный периоды ОЖКК. Скрытый период проявляется слабостью, головокружением, чувством дурноты, шумом и звоном в голове, тошнотой, потливостью и даже обмороком. Этот период может быть кратковременным или продолжаться несколько часов или суток.

Второй, явный период профузного желудочного кровотечения начинается с появления кровавой рвоты или мелены. У больных с язвенными кровотечениями наблюдается не только исчезновение болей, но и уменьшение болезненности при ощупывании живота. Кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, обильной кровавой рвотой "полным ртом" или "фонтаном". У половины больных определяется увеличение печени, у трети - похудание, снижение аппетита, слабость, расширение подкожных вен брюшной стенки, спленомегалия и асцит. При кровотечениях из опухоли желудка (особенно при раке) характерны короткий "желудочный" анамнез, тупые боли и тяжесть в эпигастральной области, снижение аппетита, похудание, нарушение сна, слабость, утомляемость. При этом у многих определяются болезненность в эпигастрии, иногда прощупываются новообразование, бугристая печень, выявляется асцит. Типичными для кровоточащих опухолей высокой локализации (пищевод, желудок) являются рвота кровью цвета кофейной гущи, боль за грудиной, дисфагия. Для опухолей нижних отделов желудочно-кишечного тракта - выделение крови при дефекации и боли в области локализации опухоли. "Кровавый" стул при геморрагиях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, рак желудка, гастро-эзофагальные флебэктазии) указывают обычно на массивное, угрожающее жизни кровотечение. Наблюдаются потери сознания и коллапс, которые могут исчезнуть к моменту поступления больного в стационар, если кровотечение остановилось и активно включились защитные реакции организма. Обильные артериальные кровотечения всегда быстро проявляются рефлекторной рвотой или дефекацией почти неизмененной кровью. Дегтеобразный стул жидкий обычно указывает на профузное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с тяжелой степенью кровопотери. Оформленный стул черного цвета бывает у больных с легкими и средними кровотечениями из желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода и при гемофилии. Выделение при дефекации неизмененной крови, смешанной с каловыми массами, характерно для заболеваний подвздошной и толстой кишки. Ректальные геморрагии характеризуются выделением алой крови, нередко в виде брызг или больших сгустков.