Медицина и здравоохранение сегодня

Ишемическая болезнь сердца. История болезни

Учебные материалы / Ишемическая болезнь сердца. История болезни

Страница 5

2. Синдром хронической сердечной недостаточности: Левожелудочковая - при незначительных физических нагрузках возникают ощущения сердцебиения, сопровождающиеся инспираторной одышкой, проходящие спустя 4-5 минут после прекращения нагрузки (ишемизация миокарда). Правожелудочковая - отеки на ногах, возникающие ближе к вечеру, чувство тяжести в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Размеры по Курлову: 14-12-10 см

(лево-правожелудочковая недостаточность - застой крови в малом и большом кругах).

Синдром артериальной гипертензии

- Артериальное давление 200/100 ПГ: определяется насосной функцией сердца и высоким периферическим сопротивлением,

пульс твердый (из - за уплотнения сосудистой стенки), напряженный, высокий, скорый (уменьшение эластичности аорты).

- аускультация сердца - акцент II тона над аортой (вследствие повышения давления в аорте, а также за счет увеличения скорости захлопывания клапанов), вследствие этого пульс 78 уд. в мин., напряженный. При увеличении артериального давления и акцента II тона над аортой пульс твердый, напряженный.

Аортальная конфигурация сердца, ЛЖ - 60 мм, ММЛЖ = 250 г./л, МЖП = ЗСЛЖ = 14 мм. Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ (Смещение электрической оси сердца влево. Увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях. Смещение переходной зоны вправо в отведение V2. Смещение сегмента RS - T в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в отведениях V5, V6, I, aVL.

Синдром сосудистой энцефалопатии

Жалобы на головную боль, головокружение, (хроническое нарушение мозгового кровообращения).

Синдром клинико - анамнестический:

Считает себя больной с 1984 года, когда впервые было выявлено повышение артериального давления. Больная обратилась в медпункт по месту работы, где был назначен раунатин. Лекарство больная принимала нерегулярно, только при повышении давления. Пила пустырник. В больницу не обращалась. С этого же года больную стали беспокоить боли в области сердца давящего, сжимающего характера, возникающие после сильной психоэмоциональной нагрузки (в этом году умер муж), а также после чрезмерной физической нагрузки, которые проходили самостоятельно при прекращении физической активности. Больная не обращала на это внимание и в больницу не обращалась. 3 февраля 2005 г. больная почувствовала себя плохо, пошла к соседке, но не дошла, упала в обморок, пролежала без сознания 3 часа, а потом пришла в сознание. Особого значения данному состоянию не предала и не обратилась в больницу. 14 февраля 2005 году перенесла инфаркт миокарда, была госпитализирована в больницу. Было проведено лечение и назначение лекарственных препаратов после выписки (больная точно не помнит). После перенесенного инфаркта Мария Семеновна стала замечать усиление боли за грудиной давящего, сжимающего характера, при незначительной физической нагрузке, боль иррадиировала в левую руку, купировалась приёмом нитроглицерина, также появились отеки на ногах и чувство тяжести в правом подреберье. Была направлена в кардиологическое отделение для подбора гипотензивной терапии. Название препаратов больная не помнит, но принимала их регулярно. На данный момент больная принимает верошпирон 25 мг 1 раз в сутки утром, беталок 50 мг 1 раз в сутки, предуктал 30 мг 2 раза в сутки, амлодипин 5 мг 1 раз в сутки, фенилин 30 мг по 2 таблетки вечером, леркамен 5 мг 1 раз в сутки, престариум 5 мг утром, изокет 3 впрыскивания с 30-секундными интервалами на фоне задержки дыхания.

Страдает гипертонической болезнью около 20 лет с повышением давления до 180/100 мм рт. ст) Отмечает повышение давления до 200/100 мм рт. ст., которое сопровождается головными болями в затылочной области.