Медицина и здравоохранение сегодня

Ишемическая болезнь сердца. История болезни

Учебные материалы / Ишемическая болезнь сердца. История болезни

Страница 8

Страдает гипертонической болезнью около 20 лет с повышением давления до 180/100 мм рт. ст) Отмечает повышение давления до 200/100 мм рт. ст., которые сопровождались головными болями в затылочной области.

После очередного приступа 9 апреля 2013 г., больная обратилась к терапевту по месту жительства, который направил ее на стационарное лечение 10 апреля 2013 г.

На основании лабораторного исследования: в биохимическом анализе крови: повышение уровня холестерина, нормальные цифры индикаторных ферментов сердца; ЭКГ: заключение: синусовый ритм с частотой 62 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки; данных эхокардиографии: заключение: утолщение стенки и расширение полости левого желудочка.

Стенокардию можно поставить на основании данных анамнеза заболевания: острый инфаркт миокарда от 2005 года. На основании данных объективного исследования: приглушенность тоном, расширение границ сердца влево; на основании данных ЭКГ: синусовый ритм с частотой 62 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Ухудшение коронарного кровоснабжения в области задней стенки; можно поставить диагноз постинфарктный кардиосклероз.

Гипертоническую болезнь сердца ставим на основании жалоб и анамнеза: страдает гипертонической болезнью около 20 лет с повышением давления до 180/100 мм рт. ст) Отмечала повышение давления до 200/100 мм рт. ст., которые сопровождались головными болями в затылочной области. Принимает лекарственные средства по данному поводу регулярно.

На основании данных объективного исследования: расширение левой границы сердца, акцент первого тона над аортой. АД 130/90 мм. рт. ст. пульс удовлетворительного наполнения, ненапряженный, симметричный, на основании данных из анамнеза заболевания: УЗИ почек: без патологии; можно поставить диагноз гипертоническая болезнь; III стадии, т.к. есть поражение органов-мишеней. Риск IV так как был инфаркт миокарда, Сердечную недостаточность: 2б - застой в обоих кругах кровообращения; одышка, отёки в ногах; ФК IV - одышка в покое.

Этиология и патогенез

Стенокардия - одно из основных проявлений ишемической болезни сердца. Наиболее типичное проявление стенокардии напряжения - боль за грудиной, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, при выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи, при курении. Продолжительность боли - от 1 до 15 минут, имеет нарастающий характер. Боль может отдавать в левые и правые отделы грудной клетки и шеи. Классическое распространение боли - в левую руку и нижнюю челюсть. Приступ стенокардии может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, учащением ритма сердца, повышением или понижением артериального давления. Условия прекращения боли при стенокардии - прекращение физической нагрузки или прием нитроглицерина.

В большинстве случаев стенокардия возникает из-за атеросклероза сосудов, питающих сердце. Среди других причин - высокая артериальная гипертензия, недостаточность аортального клапана и другие.

Основной причиной развития стенокардии является атеросклероз коронарных артерий сердца. На ранней стадии развития заболевания причиной возникновения приступа стенокардии может служить спазм коронарных артерий (коронароспазм) без выраженных в них изменений. Ангиоспазм связан с нарушением механизмов нейрогуморальной регуляции работы сердца, повышенной активизацией симпатико-адреналовой системы, сопровождающейся выбросом катехоламинов.

Вследствие этого увеличивается потребность миокарда в кислороде и развивается его гипоксия. В свою очередь гипоксия приводит к нарушению обмена веществ, выходу из клеток биологически активных веществ, раздражающих интерорецепторы миокарда и адвентиции сосудов.