Медицина и здравоохранение сегодня

История родов

Учебные материалы / История родов

Страница 1

. Паспортная часть

.Ф. И. О. Пххххххх Е. В.

. Возраст: 23 года

. Профессия: Оператор почтовой связи

. Дата и час поступления в роддом: 2.04.2012, 10:00

. Дата и час начала курации: 3.02. 2012 года, 10:15

II. Жалобы

Пациентка в момент поступления в родильный дом предъявляла на давящие боли внизу живота, головокружение, головную боль, слабость.

III. Анамнез

. Наследственность.

Беременность у матери протекала без осложнений. Многоплодия и других патологий беременности у родителей и ближайших родственников не было. Наличие сахарного диабета, сердечнососудистых заболеваний, пороков развития у них отрицает.

. Анамнез жизни:

Родилась 18 июля 1988 года в г. Сыктывкар 2 ребенком в семье. В детстве в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Имеет среднее-специальное образование по специальности: оператор почтовой связи. Работает продавцом-консультантом в сети магазинов "7 марта" (ИП Денисова ОАО "7 марта"). Условия труда и материально - бытовые условия удовлетворительные. Проживает с сожителем в благоустроенной квартире. Не курит. Алкоголь в период беременности не употребляла. Питание регулярное 6-разовое, полноценное. Пищевых привычек не имеет. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства отрицает. Переливание крови, ЗППП, вирусный гепатит, туберкулез также отрицает.

. Перенесенные заболевания:

Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ с частотой 1 раз в год, ветрянку в 5 лет, хронический пиелонефрит в детстве (возраст уточнить не может), мочекаменную болезнь с 2000 по 2002 годы.

.Здоровье мужа, заболевания мужа.

Здоровье "мужа" (сожителя) признает удовлетворительным. Из перенесенных заболеваний лишь отмечает ОРЗ с частотой 1 раз в год, ветрянку в детстве, сколиоз. Психические, венерические заболевания его отрицает. Алкоголизм у сожителя не отмечает. Имеет вредную привычку: курит по 1 пачке в день.

. Менструальная функция:

Менархе началось с 14 лет, установилось сразу, в течение 4 дней, безболезненное, умеренное. Последующие месячные происходили через каждые 30 дней, длились по 4-5 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация: 21.06.2011 года.

. Половая функция:

Половая жизнь началась с 17 лет. Брак второй, не зарегистрирован. Возраст "мужа" (сожителя) 22 года.

. Детородная функция:

Настоящая беременность четвертая (от 2 брака) протекала без осложнений, роды срочные через естественные родовые пути. Родился живой здоровый ребенок с массой 4430 г ростом 52 см. Роды вторые. Первая беременность в 2007 году закончилась самопроизвольным выкидышем (от 1 брака), вторая (от 1 брака) - в 2009 срочными родами через естественные родовые пути, без осложнений. Родился здоровый живой ребенок с массой 3600 г. Кормление материнским молоком получал в течение 8 месяцев. В настоящее время ребенок растет и развивается нормально. Третья беременность (от 2 брака) закончилась медицинским абортом в 2011 году.

. Перенесенные гинекологические заболевания:

В 2006 году пациентке ставили диагноз: эрозия шейки матки. В том же году прошла лечение. Исход лечения положительный. В 16 недель беременности диагностировали лейкоплакию шейки матки, кольпит. В 25 недель беременности - дискератоз шейки матки, в 39 недель - дрожжевой кольпит.