Медицина и здравоохранение сегодня

История родов

Учебные материалы / История родов

Страница 2

. Течение настоящей беременности:

Последняя менструация: 21.06.2011 года.

Впервые обратилась в женскую консультацию 30 августа 2011 г. на сроке 10 недель. Врача посещала регулярно. Дата первого шевеления плода 25 октября 2011год. Общая прибавка в весе 15 кг.

недель: эрозия шейки матки.

недель: лейкоплакия шейки матки, кольпит. Проходила соответствующее лечение.

-20 недель: угроза преждевременных родов.

-23 недели: поперечное положение плода.

недель: дискератоз шейки матки.

-34 недели: ППА. Железодефицитная анемия 2 степени.

-30 недель: ППА. Общая прибавка в весе 15 кг.

недель: железодефицитная анемия 1 степени.

недель: железодефицитная анемия 2 степени. Холестаз.

недель: дрожжевой кольпит, железодефицитная анемия 2 степени (Нв-82 г/л)

Во время беременности пациентка принимала следующие лекарственные препараты:

С 10 недель: курантил, фолиевая кислота, йодомарин 200. Свечи с нитамицином (пимафуцин) в течении 3 дней. Вагинальные капсулы утрожестана. С 32 недели: Сорбифер Дурулес

IV Общий статус

. Общий осмотр:

Общее состояние пациентки удовлетворительное, сознание ясное. Температура 36,8 0С. Телосложение правильное, нормостенического типа. Рост - 155 см, вес - 66 кг(в сроке беременности 40 недель). Кожные покровы чистые, бледные, умеренной влажности. Эластичность умеренная, высыпаний нет. Тургор кожи сохранен. Волосяной покров развит по женскому типу. Ногти не изменены. Ногтевое ложе бледное. Видимые слизистые бледно-розовой окраски, блестящие, чистые. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подбородочные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, бедренные, подколенные не пальпируются; подчелюстные пальпируются справа количеством 2 размером 3-4 мм, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, эластической консистенции, эллипсоидной формы. Голова правильной формы, без видимых деформаций. Лицо симметричное, форма шеи не изменена, симметричная. Видимой пульсации артерий и венного пульса нет. Верхние и нижние конечности без деформации, движения в суставах в полном объеме, безболезненны, область кожи над суставами не изменена. Мышечная система развита умеренно, сила и тонус мышц сохранен. Видимых отеков не наблюдается. Живот овоидной формы. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные; соски набухшие, отмечается выраженная пигментация сосков и ареол. Стрий беременности не наблюдается. Щитовидная железа не визуализируется, при пальпации безболезненная, мягкой консистенции, не увеличена, без узлов.

. Дыхательная система

Жалоб со стороны дыхательной системы нет. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание через нос, свободное. ЧДД 19 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких выявляется ясный легочный звук одинаковый в симметричных участках. Ширина полей Кренига справа и слева 6 см. Подвижность нижней границы легких по средней подмышечной линии справа и слева 6 см. Топографические перкуторные границы легких соответствуют норме. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание одинаковое в симметричных участках, побочные дыхательные шумы отсутствуют.

. Сердечно - сосудистая система

Жалоб со стороны сердечно - сосудистой системы нет. Пульс на лучевых артериях симметричный справа и слева, ритмичный, равномерный, умеренного наполнения и напряжения с частотой 84 уд/мин. Эластичность сосудистой стенки сохранена. Пульс на сонных артериях совпадает с пульсом на лучевых артериях. Видимой пульсации артерий и венного пульса нет. Поверхностные вены конечностей, грудной клетки, брюшной стенки и шеи не визуализируются. При аускультация крупных сосудов патологических изменений не выявлено. АД на правой руке 100/70 мм Нg, на левой - 110/70 мм Нg. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, умеренной силы и резистентности, площадью 1 см. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация не определяется. Сердечный горб не визуализируется. Патологических пульсаций не выявлено. Грудная клетка над областью сердца не деформирована. Дрожание грудной клетки не определяется. Перкуссия границ сердца и сосудистого пучка: относительная тупость: левая граница - совпадает с верхушечным толчком (на 1,5 см кнутри от ЛСКЛ по 5 межреберью), правая - по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро. Сосудистый пучок - 6 см. Тоны сердца ясные, ритмичные. Соотношение основных тонов сохранено, дополнительных тонов нет. Внутрисердечные шумы не выслушиваются.