Медицина и здравоохранение сегодня

Лабораторные методы исследования

Учебные материалы / Методы обследования в медицине / Лабораторные методы исследования

Страница 5

Боли в грудной клетке. Боли могут быть связаны с поражением мышц, межрёберных нервов, рёбер. При заболеваниях дыхательных путей боль наблюдается чаще всего при поражении плевры. Боли, связанные с вовлечением в патологический процесс плевры, характеризуются усилением при дыхании и кашле, особенно на высоте вдоха, поэтому больные стараются не дышать глубоко. Обычно такая боль точно характеризуется больными. Если поражена диафрагмальная плевра, то вследствие раздражения диафрагмального нерва боль может иррадиировать вверх, в плечо, в шею. Острые, интенсивные боли в грудной клетке, возникающие внезапно, характерны для пневмоторакса, при этом состояние больного оценивается как тяжёлое, отмечается резкое падение артериального давления, одышка, цианоз. Внезапное поступление воздуха в плевральную полость вызывает раздражение нервных окончаний в плевре.

Поражения мышц (миозиты, миалгии) также характеризуются болевым синдромом. Боль мышечного происхождения усиливается при движениях, особенно при наклоне туловища в здоровую сторону. При межрёберной невралгии боль распространяется по ходу межрёберных нервов, особенно в местах выхода кожных ветвей межрёберных нервов - по пригрудинной линии, передней подмышечной и паравертебральной линии. Боль усиливается при наклоне в больную сторону. При опоясывающем лишае имеет место боль типа межрёберной невралгии, с появлением пузырьковых высыпаний по ходу межрёберных нервов.

Изменения голоса связаны с поражением гортани. Хриплый голос или даже афония встречается при острых и хронических лярингитах. Носовой оттенок голоса отмечается при процессах в полости носа, суживающих носовые ходы или при параличе мягкого нёба.

Осмотр больного. Можно видеть цианоз (cyanosis - тёмно-синий) синюшное окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек. Он может быть генерализованным и интенсивным или наоборот отмечается лишь на губах, носу, кончиках ушей, кончиках пальцев. Цианоз появляется при повышении в крови редуцированного гемоглобина выше 50 г./л. Лёгочный цианоз возникает при хронических заболеваниях лёгких, при некоторых острых заболеваниях: массивные пнемвмо- и пиопневмоторакс. У некоторых больных отмечается вынужденное положение: при плевритах, бронхоэктазах. Симптом «барабанных палочек» отмечается при хронических заболеваниях лёгких: абсцесс, эмпиема, поздние стадии бронхоэктатической болезни, а также при бронхогенном раке лёгкого.

Осмотр грудной клетки включает определённые её формы: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая. Нормально сформированная грудная клетка симметрична, под ключицей начинается выпуклость, она увеличивается до уровня сосков и вновь постепенно уменьшается по направлению к нижнему отверстию грудной клетки, под- и надключичные области не должны иметь углублений, а ключицы сильно выдаваться. Грудина и позвоночный столб имеют прямое направление, лопатки стоят симметрично, рёбра не должны быть заметны в верхних двух третях груди, а только внизу и сбоку, где мышечный слой более тонок. На уровне 5 ребра у мужчин и женщин с небольшими грудными железами располагаются соски. Может быть черезмерная выпуклость рёбер, ключиц, грудины, а также вдавление их.

При патологии лёгких можно диагностировать эмфизематозную грудную клетку: бочкообразную, как бы фиксированную в положении вдоха, короткую и широкую. Такая форма грудной клетки встречается при эмфиземе лёгких, при остром вздутии лёгких в момент приступа бронхиальной астмы. Это крайний вариант гиперстенической грудной клетки.