Медицина и здравоохранение сегодня

Лабораторные методы исследования

Учебные материалы / Методы обследования в медицине / Лабораторные методы исследования

Страница 6

Паралитическая грудная клетка резко удлиннена, находится как бы в положении максимального выдоха. Она встречается у резко исхудавших лиц, по преимущественно астенического телосложения, после тяжёлых заболеваний.

Может быть воронкообразная грудная клетка, с западением нижней части грудины и верхней части подложечной области («грудь сапожника»). Рахитическая грудная клетка характеризуется выдающейся вперёд грудной костью и наличием «рахитических чёток». Ладьевидная грудная клетка имеет углубление по передней поверхности грудной кости.

Из искривлений позвоночника можно отметить искривление его вбок сколиз, кзади - кифоз и кпереди - лороз. Отмечают наличие сердечного горба (gibbus cordis). Имеют значение и односторонние деформации грудной клетки. Так, при гнойных плевритах можно видеть выпячивание нижней части грудной клетки, чаще - между срединно-ключичной и передней подмышечной линиями. Одностороннее выпячивание или расширение грудной клетки можно видеть при скоплении в полости плевры жидкости или воздуха (экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидропневмоторакс). Западение грудной клетки в верхних её частях встречается при сморщивании верхушек лёгких при туберкулёзе. Обностороннее западение или уплощение грудной клетки характерно для плеврогенного цирроза лёгкого, для выраженного пневмосклероза - цирроза лёгкого.

Определяют тип дыхания: брюшной, грудной, смешанный. Равномерность или отставание одной половины грудной клетки при дыхании. У мужчин отмечается брюшной тип дыхания, у женщин - грудной.

Число дыханий в минуту равно в положении лёжа у здорового человека от 12 до 14, сидя - 16-18, стоя - 18-20. Чем моложе ребёнок, тем чаще он дышит. Так, новорожденный делает до 45 дыханий в минуту.

У взрослого при учащении дыхания имеет место тахипноэ, при урежении - брадипноэ. Обычно соотношение дыхания и пульсв равно 1: 4.

Пальпация грудной клетки. Этот метод позволяет выявить резистентность грудной клетки, болезненность, характер голосового дрожания, определить трение плевры.

Резистентность грудной клетки. Слегка сдавливая грудную клетку в поперечном и передне-заднем направлении, судим об эластичности грудной клетки. В норме она эластична. При эмфиземе лёгких, а также с возрастом она становится резистентна, так же как при хронических заболеваниях лёгких.

Болезненность при невралгии определяется пальпаторно в местах выхода кожных ветвей межрёберных нервов. При поражении межрёберных мышц болезненность определяется на всём протяжении, боль усиливается при движении. При переломе рёбер определяется болезненность на месте перелома, при смещении отломков определяется хруст. При плеврите боль имеет перечисленные выше признаки, а также усиливается при сгибании в здоровую сторону, так как увеличивается экскурсия лёгкого и усиливается трение плевральных листков.

Голосовое дрожание (fremitus vocalis s.pectoralis). Это ощущение, которое испытывает ладонь, положенная на поверхность грудной клетки, в то время как больной произносит слова с буквой «р», которая производит наибольшую вибрацию голосовых связок: 33, 44. Колебания голосовых связок передаются по бронхам на грудную клетку. Определение производят на симметричных участках грудной клекти. Следует иметь в виду, что у мужчин голосовое дрожание в норме сильнее, у женщин - слабее. Оно сильнее над правой верхушкой вследствие того, что правый бронх короче и создаёт наиболее благоприятные условия для проведения колебаний из гортани. На левой половине грудной клетки оно слабее. Голосовое дрожание может быть ослаблено при слабом голосе (поражение голосовых связок, резкая слабость больных), при утолщении грудной стенки, эмфиземе лёгких, при отёке гортани, ожирении. В этих случаях голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон или не проводится совсем с одной стороны при скоплении в полости плевры жидкости или воздуха, что является препятствием для проведения звука к грудной клетке с бронхов.