Медицина и здравоохранение сегодня

Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ

Учебные материалы / Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ

Страница 7

Диагноз клинический и его обоснование: Тромбоэмболия подколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ

Данный диагноз поставлен на основании жалоб на боли в левой конечности, потерю чувствительности левой конечности, чувство онемения, похолодание и побледнение конечности, боли в конечности при прохождении расстояния более 25 метров; анамнеза заболевания- заболела остро около 4:00 14.10.12. когда появилась резкая боль в левой конечности, чувство онемения, похолодание и побледнение конечности и наличия сопутствующей кардиальной патологии - ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Кардиосклероз Н1 ФКII. Хроническая мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь 3, риск 4.

Лечение.

При полной декомпенсации кровообращения в нижней конечности, наличии цианоза дистальных отделов конечности, гангрены рекомендовано хирургическое лечении в объеме тромбэмболэктомии, шунтирования бедренно-подколенного сегмента, либо ампутации пораженной конечности.

При субкомпенсации кровообращения (развития коллатерального кровообращения) консервативная терапия. Рекомендовано применение препаратов улучшающих реологические свойства крови, микроциркуляцию- низкомолекулярные декстранты( Реополиглюкин, Реоглюман),прямые и непрямые антикоагулянты(Гепарин, Варфарин, Фениндион), тромболитики в первые часы( Альтеплаза).

Назначения:

Реополиглюкин 400,0 мл в/в кап, Папаверин 0,2%-2,0 мл в/м 3 р/д, с целью купирования болевого синдрома Трамадол 2,0 в/м, Гепарин 5000 Ед п/к 6 р/д.

Патологическая анатомия данного заболевания

Образование в сердце и артериях большого круга кровообращения: эмболы возникающие в левой половине сердца и артериях большого круга кровообращения (в результате тромбоза сердца или артерий) вызывают эмболию в дистальных отделах большого круга, т.е. в мозге, сердце, почках, конечностях, кишечнике и т.д.

Тромбоэмболия: отрыв фрагмента тромба и перенос его током крови - наиболее частая причина эмболии.

Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения обычно происходит у: 1)больных, страдающих инфекционным эндокардитом с тромботическими наложениями на митральном и аортальном клапанах; 2) больных, перенесших инфаркт миокарда левого желудочка с пристеночным тромбозом; 3) у больных с ревматизмом и ИБС с тяжелыми нарушениями ритма сердечной деятельности (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий), что ведет к образованию тромба в полости сердца, чаще в левом предсердии; 4) больных с аневризмами аорты и левого желудочка, в которых часто формируются пристеночные тромбы. Тромбоэмболы от любого из этих местоположений переносятся в артерии различных органов. Из-за особенностей анатомии аорты сердечные эмболы имеют тенденцию проникать чаще в нижние конечности или в русло правой внутренней сонной артерии, чем в другие артерии большого круга.

Клинические проявления и значение тромбоэмболии большого круга кровообращения определяются размером пораженного сосуда, развитием коллатерального кровообращения и чувствительностью ткани к ишемии. Могут возникать инфаркты мозга, сердца, почек и селезенки. Инфаркт в кишечнике и нижних конечностях развивается только при окклюзии больших артерий или при повреждении коллатерального кровообращения.

Дневники

.10.12

На курацию принята больная 71 год, с DS Тромбоэмболия поколенной артерии слева. Артериальная недостаточность IIБ. ИБС. Стенокардия напряжения ФК2. Кардиосклероз Н1 ФКII. Хроническая мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь 3, риск 4. Сахарный диабет, инсулинннепотребный. Диабетическая нефроангиопатия. Бронхиальная астма. Послеоперационная вентральная грыжа.