Медицина и здравоохранение сегодня

Обследование больного. Осмотр

Учебные материалы / Общие принципы диагностики и оказания неотложной медицинской помощи больным с заболеваниями острого живота на догоспитальном этапе / Обследование больного. Осмотр

Страница 2

Приведем краткое описание клинических симптомов и данных объективного обследования при заболеваниях группы "острого живота":

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки:

Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки - одно из самых грозных осложнений язвенной болезни. Начало заболевания - внезапное, иногда среди полного здоровья и нередко у не знавших о наличии у них язвенной болезни ("немые" язвы). Первый признак прободения - боль, которую по силе и характеру возникновения принято называть кинжальной. Чаще всего она локализуется соответственно расположению язвы, но вскоре вместе с распространением по брюшной полости излившегося желудочного содержимого охватывает все отделы живота, усиливаясь от малейшего движения. Часто боль отдает в надплечье. Поведение больного при этом очень характерно - при первом же взгляде на него оно позволяет заподозрить прободную язву. Больной обычно лежит на спине или правом боку, часто с подтянутыми к животу ногами, совершенно неподвижно. Он бледен, выражение лица страдальческое, черты заострены, дыхание поверхностное, грудного типа. Общее состояние, как правило, тяжелое. Часто (в первые часы) брадикардия. Рвота бывает редко. Температура тела нормальная или несколько пониженная. Типичен вид живота - передняя стенка его неподвижна, ладьевидно втянута. Даже при поверхностной пальпации живота определяются резкая болезненность и дискообразное напряжение мышц, оно бывает настолько выраженным, что становится невозможным определить симптом Щеткина-Блюмберга. При меньшей степени напряжения этот симптом резко положителен. Перкуссия живота позволяет определить абсолютный признак прободения полого органа - уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости, а иногда наличие жидкости в брюшной полости. Через 2-3 ч после прободения клиническая картина обычно меняется - наступает стадия "мнимого улучшения", когда боль и объективные признаки становятся менее выраженными. Через 6 ч появляются признаки разлитого перитонита, и состояние больного резко ухудшается в связи с нарастающей интоксикацией. Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с острым аппендицитом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, стенокардией, нижнедолевой пневмонией, диафрагмальным плевритом. Клиника прикрытых перфораций характеризуется типичным началом и стертостью последующих признаков прободения вследствие прекращения поступления желудочного содержимого в брюшную полость через прикрытое соседним органом прободное отверстие. Объем лечебной помощи на догоспитальном этапе должен быть минимальным и проводится параллельно с транспортировкой больного в стационар, преследуя единственную цель - коррегировать нарушения жизненно важных функций организма. Транспортировка больного должна производиться на носилках в положении лежа.