Медицина и здравоохранение сегодня

Обследование роженицы

Учебные материалы / Физиологические роды / Обследование роженицы

Страница 2

4.

Хронические заболевания во время родов могут обостряться, что неблагоприятно влияет на роженицу и плод. Выясняют, какими хроническими заболеваниями страдает роженица, были ли обострения во время беременности.

Б. Физикальное исследование проводят с учетом жалоб роженицы, уделяя особое внимание тем органам, патология которых отмечена в анамнезе. В течение первого периода родов исследование проводят между схватками.

1.

Общий осмотр

а. Основные физиологические показатели. АД измеряют между схватками. При выраженном ожирении используют большую манжету. При необходимости измерение проводят несколько раз. Лихорадка, особенно после излития околоплодных вод, может быть признаком хориоамнионита. Тахикардия и тахипноэ во время родов в отсутствие изменения других физиологических показателей представляют собой нормальное явление.

б. Голова. Чтобы исключить кровоизлияние в сетчатку, спазм сосудов или отек сетчатки, проводят офтальмоскопию. Перечисленные изменения наблюдаются при сахарном диабете и артериальной гипертонии. Бледность конъюнктив или ногтевого ложа может быть признаком анемии. Отеки лица, кистей рук и лодыжек наблюдаются при преэклампсии. Обязательно пальпируют щитовидную железу.

в. Органы грудной полости. Набухание шейных вен свидетельствует о венозном застое в легких - редком, но тяжелом осложнении родов, которое требует активного лечения. Роженицам, страдающим бронхиальной астмой, обязательно производят аускультацию легких, обращая внимание на одышку и хрипы, при аускультации сердца - систолический шум. Необходимо помнить, что мезосистолический шум наблюдается при беременности в норме.

г. Органы брюшной полости. Проводят пальпацию живота для исключения болезненности и объемных образований. Болезненность при пальпации эпигастрия может быть признаком преэклампсии. При доношенной беременности пальпация живота затруднена.

д. Конечности. При доношенной беременности незначительные отеки ног встречаются и в норме. При обнаружении выраженных отеков ног или кистей рук (признаки преэклампсии) проводят неврологическое исследование. Повышение сухожильных рефлексов и клонус указывают на повышение судорожной готовности.

2.

Наружное акушерское исследование

а. Размеры матки. До середины III триместра беременности высота стояния дна матки над лобковым симфизом в сантиметрах примерно соответствует сроку беременности в неделях. В конце беременности это соответствие нарушается. При пальпации матки приблизительно оценивают размеры плода, их число, объем околоплодных вод, определяют толщину передней брюшной стенки роженицы и степень вставления предлежащей части плода в малый таз. Если величина матки превышает предполагаемый срок беременности, исключают пороки развития матки или плода, а также многоплодную беременность. Для этого проводят УЗИ.

б. Приемы Леопольда - четыре приема наружного акушерского исследования. Для уточнения положения и предлежания плода используют УЗИ.

1) Первый прием позволяет определить, какая часть плода располагается в дне матки. Головка по сравнению с ягодицами более округлая и плотная. Головка баллотирует, а тазовая часть смещается только вместе с туловищем плода.

2) Второй прием заключается в пальпации боковых поверхностей матки. Он позволяет определить, с какой стороны располагаются мелкие части плода (ручки, ножки), а с какой - спинка.

3) Третий прием. Смещая предлежащую часть из стороны в сторону, определяют ее положение по отношению ко входу в малый таз. Если смещение затруднено, значит, она фиксирована во входе в малый таз.

4) Четвертый прием позволяет уточнить предлежание плода. Для выполнения приема акушер поворачивается лицом к ногам роженицы и двумя руками пальпирует предлежащую часть. Если затылочная кривизна определяется с той же стороны, что и мелкие части плода, значит, головка согнута и предлежит затылок (затылочное предлежание). Если затылочная кривизна определяется с противоположной стороны от мелких частей плода, головка разогнута (лицевое предлежание).