Медицина и здравоохранение сегодня

Обследование роженицы

Учебные материалы / Физиологические роды / Обследование роженицы

Страница 4

в. Пальпация предлежащей части плода

1) Предлежание плода подтверждают при помощи пальпации. При затылочном предлежании определяются швы и роднички на головке плода, при тазовом - ягодицы и стопы, при лицевом - лицо плода. Если определить предлежание плода не удается, проводят УЗИ.

2) Степень вставления предлежащей части в малый таз. При определении местоположения предлежащей части за точку отсчета принимают линию, соединяющую седалищные ости. Если при затылочном предлежании головка плода достигла этой линии, это означает, что она бипариетальным размером вошла в малый таз (степень вставления "0"). Если предлежащая часть на 1см выше седалищных остей, степень ее вставления обозначают как "-1", если на 2 см ниже - как "+2". Если степень вставления предлежащей части более "-3", то предлежащая часть подвижна над входом в малый таз. Если степень вставления "+3", то предлежащая часть располагается на тазовом дне и во время потуги появляется в половой щели.

3) Позицию плода определяют по отношению определенных точек предлежащей части к анатомическим образованиям малого таза. Так, при передней позиции эта точка обращена к лобковому симфизу, при задней - к крестцу, при поперечной (правой или левой) - к правой или левой стенке малого таза. При затылочном предлежании позицию определяют по точке пересечения лямбдовидного шва с сагиттальным, при тазовом предлежании - по крестцу, при лицевом - по подбородку. Например, при передней позиции затылочного предлежания затылок обращен к лобковому симфизу. При правой поперечной позиции затылочного предлежания затылок обращен к правой стенке влагалища.

г. Исследование костей таза. Малый таз имеет форму цилиндра, несколько выгнутого назад за счет того, что задняя стенка, образованная крестцом и копчиком, длиннее передней, образованной лобковым симфизом. Боковые стенки малого таза образованы тазовыми костями. У женщин они почти параллельны. О размерах и форме малого таза судят по размерам большого таза. Состояние, когда таз изменен настолько, что при прохождении через него доношенный плод встречает механическое препятствие, называют узким тазом. Наружное измерение таза не всегда выявляет форму и степень сужения таза. В некоторых случаях несоответствие размеров таза и головки плода диагностируют только в родах. Размеры таза - один из трех основных факторов, от которых зависит нормальное течение родов. Другие факторы - размеры плода и нормальная родовая деятельность.

1) Вход в малый таз спереди ограничен верхним краем лобкового симфиза, сзади - вершиной мыса, с боков - дугообразными линиями подвздошных костей. О прямом размере входа в малый таз можно судить по величине диагональной конъюгаты - расстояния между мысом и нижним краем лобкового симфиза. Диагональную конъюгату измеряют во время влагалищного исследования, стараясь достичь мыса пальцами исследующей руки. Указательным пальцем свободной руки отмечают на исследующей руке точку, которая соприкасалась с нижним краем лобкового симфиза. Отмеченное расстояние - диагональная конъюгата - в норме составляет более 12 см.

2) Полость малого таза спереди ограничена задней поверхностью лобкового симфиза, сзади - передней поверхностью крестца, а с боков - седалищными остями. Поперечный размер полости малого таза (расстояние между седалищными остями) определяют при влагалищном исследовании. В норме это расстояние более 9 см.

3) Выход из малого таза спереди ограничен нижним краем лобковой дуги, сзади - верхушкой копчика, по бокам - седалищными буграми. Поперечный размер выхода из малого таза представляет собой расстояние между седалищными буграми. В норме он составляет не менее 8 см. По выступу верхушки копчика и величине подлобкового угла можно косвенно судить о размерах выхода из малого таза. Острый подлобковый угол более характерен для узкого таза. Уменьшение размеров выхода из малого таза обычно сочетается с уменьшением других размеров малого таза.