Медицина и здравоохранение сегодня

Обследование роженицы

Учебные материалы / Физиологические роды / Обследование роженицы

Страница 3

в. Положение плода - это отношение продольной оси тела плода к продольной оси тела матери. Различают продольное положение плода (при тазовом или головном предлежании), а также поперечное и косое положения, когда оси тел плода и матери пересекаются.

г. Предлежание плода. Предлежащей частью считается та часть плода, которая находится над входом в малый таз. Это может быть головка, тазовый конец или плечико. Чаще всего встречается головное предлежание. Если головка согнута, говорят о затылочном предлежании. При разгибании головки формируется лобное или лицевое предлежание. Если над входом в малый таз находится тазовый конец плода, говорят о тазовом предлежании. Возможны следующие варианты тазового предлежания: чисто ягодичное (ножки плода вытянуты вдоль туловища, а ко входу в таз обращены ягодицы), смешанное ягодичное (предлежат ягодицы и стопы плода), ножные полное (предлежат обе ножки) и неполное (предлежит одна ножка). Ножные предлежания часто осложняются выпадением пуповины. При поперечном положении над входом в малый таз находится плечико плода. Одновременное предлежание головки и мелких частей плода при доношенной беременности наблюдается редко.

д. Позицию плода наиболее точно удается определить при влагалищном исследовании.

е. Аускультацию сердца плода в последнее время все чаще заменяют КТГ. Этот метод помогает точнее регистрировать ЧСС и вариабельность сердечного ритма (акцелерации и децелерации).

3.

Влагалищное исследование начинают с осмотра и пальпации промежности и таза. При кровотечении из половых путей и преждевременном излитии околоплодных вод влагалищное исследование рекомендуется проводить только после УЗИ.

а. Осмотр. При осмотре промежности обращают внимание на наличие герпетических высыпаний, варикозного расширения вен наружных половых органов, кондилом, а также рубцов. При подозрении на герпес половых органов тщательно осматривают шейку матки и влагалище. Обязательно отмечают целостность костей таза и плодного пузыря, раскрытие и сглаживание шейки матки, а также положение предлежащей части.

1) Диагностика излития околоплодных вод зачастую не представляет трудности. В сомнительных случаях проводят осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Во влагалище вводят стерильные зеркала и осматривают шейку матки и задний свод влагалища.

2) Об излитии околоплодных вод свидетельствует обнаружение при влагалищном исследовании головки или ягодиц плода либо петель пуповины. При этом околоплодные воды обнаруживаются в заднем своде влагалища. Если жидкость, взятая из заднего свода, содержит околоплодные воды, то при микроскопии высохшего мазка определяется феномен папоротника. Околоплодные воды имеют щелочную реакцию и окрашивают тест-полоску в темно-синий цвет (положительный результат). Наличие в содержимом заднего свода крови или мочи может дать ложноположительный результат пробы. Также отмечают, нет ли примеси мекония. Меконий - это первородный кал плода. Его содержание в кишечнике плода увеличивается к концу беременности. Меконий в околоплодных водах часто присутствует при гипоксии плода, хотя его обнаружение не считается патогномоничным для этой патологии. Если околоплодные воды окрашены кровью, исключают отслойку плаценты. При преждевременных родах и подозрении на хориоамнионит проводят посев отделяемого из заднего свода влагалища. При преждевременном излитии околоплодных вод определяют степень зрелости легких плода при помощи пенного теста.

б. Шейка матки

1) Степень раскрытия шейки матки выражают в сантиметрах: от 0 (шейка матки закрыта) до 10 см (полное раскрытие).

2) Сглаживание шейки матки - один из показателей ее зрелости и готовности к родам. Незрелая шейка матки имеет длину 3 см (степень сглаживания 0%). Сглаживание начинается постепенно и достигает максимума к моменту родов (степень сглаживания 100%). У первородящих сначала происходит сглаживание шейки матки, а затем раскрытие. У повторнородящих сглаживание и раскрытие шейки матки происходит почти одновременно.